Приложение 11. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи

ГАРАНТ:

Настоящее приложение вводится в действие с 1 января 2007 г.

Приложение 11

к Решению МВК

от 27 декабря 2006 г. N 51

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов
на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по средней стоимости (по Территориальной программе) одного посещения, по виду специализированной медицинской помощи, по типу тарифа ЛПУ соответствующего уровня (муниципальный, областной детский, областной взрослый), с дифференциацией по поводу обращений и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

В медицинских учреждениях муниципального уровня возможны следующие поводы обращений и соответствующая стоимость по ним:

- "А" посещение непосредственно в лечебном учреждении с лечебно-диагностической и реабилитационной целью, диспансерного наблюдения, оформление на МСЭК посыльного листа врачом профиля, по которому оформляется (продлевается) инвалидность;

- "Б" посещение на дому с лечебно-диагностической целью или с выездом на село (прием вне постоянного рабочего места);

- "В" посещение с профилактической целью, выдачи справки и прочим поводам, не преследующих лечебно-диагностическую цель, в том числе запись врача-консультанта в посыльном листе на МСЭК.

В консультативных поликлиниках ЛПУ областного уровня за медицинские услуги, оказанные жителям, застрахованным в системе ОМС Ленинградской области, счета и реестры оформляются в установленном порядке по всем видам специализированной помощи, включенным в Территориальную программу ОМС, без разделения по поводам обращений "А", "Б", "В".

При этом посещением считается обращение к врачу при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), в том числе и при проведении профилактических осмотров детей, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно в учреждении.

Посещение в течение дня одного и того же специалиста учитывается как одно посещение.

В поликлиническом отделении ЛООД возможно посещение в течение дня нескольких врачей-онкологов различных направлений деятельности, кабинетов ("онколог-уролог", "онколог-отоларинголог" и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа, соответствующего направления деятельности (кабинета) врача-онколога.

В поликлиническом отделении ЛОКБ возможно посещение в течение дня нескольких врачей-офтальмологов различных направлений деятельности, кабинетов (нейроофтальмолог, глаукоматолог и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа, соответствующего направления деятельности (кабинета) врача-офтальмолога.

2. Если больному в период лечения в медицинском учреждении муниципального уровня по виду специализированной медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

20 - хирургия общая

22 - онкология

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

произведена(ы) амбулаторная(ые) операция(и), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

2.1. Амбулаторная операция - это оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или приемного покоя стационарного учреждения.

2.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим её ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

2.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" форма 008/у.

2.4. Выполняется:

- врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений, перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; процедурных кабинетах сельских врачебных амбулаторий, организующих приём узких специалистов хирургического профиля; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля;

- врачами-специалистами приемных покоев больниц (при оказании экстренной помощи амбулаторным больным, не требующим госпитализации, вне часов работы поликлиники) в процедурных кабинетах и малых операционных приемных покоев больниц; в перевязочных (манипуляционных) отделений хирургического профиля стационара (в случае отсутствия в приемном покое процедурного кабинета и операционной).

2.5. Доплата за операцию осуществляется в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2007 год", имеющих обозначение "А" и "АС" в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии на вид специализированной медицинской помощи, по которому осуществляется операция.

3. Оплата медицинских услуг в медицинских учреждениях муниципального уровня, оказанных детскими специалистами, производится по общим тарифам, кроме общей педиатрии. В ЛПУ областного уровня - по детским тарифам.

4. Вызов врача на дом оплачивается по стоимости одного посещения по типу посещения "Б".

5. В случае изменения стоимости одного посещения оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.

6. Оплата посещения к врачу-профпатологу производится по тарифам "терапия общая".

7. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по видам специализированной медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на 2007 год, при наличии лицензии.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной медицинской помощи, но при наличии согласования Комитетом по здравоохранению Ленинградской области возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату производить по виду специализированной медицинской помощи, доплата за операции не производится.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной медицинской помощи и отсутствии согласования Комитетом по здравоохранению Ленинградской области возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату производить по тарифу "общая терапия", доплата за операции не производится.

Согласование возможности временного оказания медицинской помощи при отсутствии лицензии по отдельному виду специализированной медицинской помощи оформляется начальником департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению Комитета по здравоохранению Ленинградской области на определенный период. Согласование временного оказания медицинской помощи при отсутствии лицензии в целом по лечебно-профилактическому учреждению, оформляется приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

8. При оформлении счетов и реестров за лечение пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 8 - 12, 20 - 23.

9. Экстренные амбулаторные услуги в стационарах ЛПУ муниципального уровня (уровня ЦРБ, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного уровня, участкового уровня), оказываемые приемным отделением (без госпитализации), оплачиваются по тарифу приемного отделения, при этом возможна доплата за операцию, осуществленную в приемном отделении, которая производится по тарифу за амбулаторные операции, в случае ее соответствия пункту 3 "Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи". Тариф приемного отделения используется только при оказании экстренной амбулаторной помощи. Оплата по тарифу осуществляется только за одно посещение пациента приемного отделения за сутки.

10. Оплата посещений пациентом врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена в день госпитализации больного в круглосуточный стационар и в день выписки из круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС (по заболеваниям входящим в Территориальную программу ОМС) по амбулаторно-поликлиническим тарифам.

11. При нахождении пациента в круглосуточном стационаре либо в стационаре дневного пребывания, пациент по личной инициативе вправе посетить узких врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Оплата амбулаторно-поликлинического посещения из средств ОМС осуществляется после проведения вневедомственной экспертизы по первичной медицинской документации стационарного и амбулаторного случаев. Данное посещение не должно касаться лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию, по которому пациент находится на стационарном лечении.

В случае если пациент обратился в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу основного заболевания, по которому он в данный момент находится на стационарном лечении, либо для проведения дифференциальной диагностики основного заболевания, счет за амбулаторно-поликлиническое посещение не выставляется. Услуги врачей амбулаторно-поликлинического звена оплачиваются путем взаиморасчетов стационара и поликлиники.

12. Оплата по тарифу "61 Кардиология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", при этом тариф "1 Кардиология" не используется.

13. Оплата по тарифу "62 Дерматология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер", при этом тариф "30 Дерматология" не используется.

14. Оплата по тарифам "220 Онкология хирургия", "221 Онкология гинеколог", "222 Онкология химиотерапия", "223 Онкология урология", "224 Онкология отоларингология", "225 Онкология маммолог" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-онколога.

15. Оплата по тарифам "280 Нейроофтальмология", "281 Глаукоматология", "282 Офтальмология по сложной рефракции", "283 Офтальмология УЗИ" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-офтальмолога.

16. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.