Приложение 1. Методика расчета индивидуальных тарифов для медицинских учреждений, участвующих в эксперименте по бюджетированию, ориентированному на результат (БОР)

Приложение 1

к Решению МВК

от 27 декабря 2006 г. N 51

Утверждено

Решением МВК

от 27 декабря 2006 г. N 51

Согласовано

Контрольной комиссией по БОР

от 31 октября 2006 г. N 2

Методика расчета индивидуальных тарифов
для медицинских учреждений, участвующих в эксперименте
по бюджетированию, ориентированному на результат (БОР)

1. Нормативные документы:

- Распоряжение Губернатора Ленинградской области от 17.03.2006 г. N 115-рг "О подготовке к переходу на целевое бюджетирование системы здравоохранения Ленинградской области";

- Постановление Губернатора Ленинградской области от 29 июня 2006 года N 110-пг "О реализации пилотных экспериментов по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат, в сфере здравоохранения, социальной защиты населения и образования";

ГАРАНТ:

Распоряжением Губернатора Ленинградской области от 4 апреля 2011 г. N 132-рг распоряжение от 17 марта 2006 г. N 115-рг признано утратившим силу

- Совместный приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 17.05.2006 г. N 116/141 "О внесении дополнений и изменений в "Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области", утвержденное приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 12.01.2001 г. N 13/8 (с внесенными изменениями приказами от 29.03.2005 г. N 76/71 и от 06.04.2006 г. N 67/93).

2. Обязательные условия для расчета индивидуальных тарифов:

Индивидуальные тарифы рассчитываются:

- Поквартально для каждого ЛПУ, участвующего в эксперименте БОР по видам медицинской помощи, уровням ее оказания, в пределах план-заданий по стоимости на квартал на соответствующее ЛПУ.

- Только в случае фактического исполнения плановых значений показателей по выполнению задач по достижению целей по бюджетированию, ориентированному на результат муниципальным районом и исполнения плановых значений показателей по выполнению мероприятий по достижению целей по бюджетированию, ориентированному на результат медицинским учреждением, утвержденными на заседании Контрольной комиссии по БОР.

В случае невыполнения поставленных задач каким-либо ЛПУ в муниципальном районе, по данному ЛПУ индивидуальные тарифы не рассчитываются и невыполненные план-задания по стоимости с этого ЛПУ не распределяются на другие ЛПУ района.

3. Алгоритм расчета индивидуальных тарифов:

Индивидуальные тарифы рассчитываются по формуле:

Ти = Кинд х Тобщ

где Ти - тариф индивидуальный,

Тобщ - тариф общий действующий (стоимость оказанных медицинских услуг, рассчитанная по Сборнику тарифов на соответствующий период, с учетом операций и реанимаций и инструкций по их применению, утвержденных МВК),

Кинд - индивидуальный коэффициент индексации.

Индивидуальный коэффициент индексации рассчитывается по формуле:

С план Кинд = ------------------------------------------ С факт 90% + С факт 10%+ С(дельта)факт СПб

где С план - плановая стоимость,

С факт 90% - фактическая сумма, выплаченная по счетам - "основная оплата",

С факт 10% - фактически выплаченная сумма - "стимулирующая оплата",

С(дельта)факт СПб - превышение запланированной стоимости медицинских услуг, оплаченных в СПб, рассчитывается по формуле:

С(дельта) факт СПб = П СПб - Ф СПб

где П СПб - план по стоимости в СПб,

Ф СПб - факт по стоимости в СПб.

4. Механизм применения индивидуальных тарифов.

- Решение о применении индивидуальных тарифов по ЛПУ осуществляется на заседании Контрольной комиссии по БОР.

- До проведения комиссии медицинским учреждениям, участвующим в эксперименте БОР, необходимо закончить все корректировки по передаче объемов с анализируемого квартала на другие периоды, либо в другие ЛПУ. После проведения индексации корректировки за счет объемов отчетного квартала не проводятся.

- Расчет индивидуальных тарифов и коэффициентов проводится Комитетом по здравоохранению ЛО совместно с ЛОФОМС на основании решения комиссии в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по факту получения от ЛПУ уведомления о сдаче всех счетов, за оказанную медицинскую помощь в отчетном квартале и проведения сверки по фактическим расчетам с Фондом. Для этого необходимо:

- Медицинским учреждениям представить счета к оплате в филиал Фонда не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

- Филиалам Фонда до 20 числа получить счета, прошедшие медико-экономическую экспертизу в СМО, и представить расчет на оплату в Фонд.

- Определяются индивидуальные коэффициенты индексации по формуле (2) и суммы доплат (образец таблицы прилагается).

- Индивидуальные тарифы рассчитываются по формуле (1).

5. Утверждение и согласование.

- Коэффициенты индексации и суммы доплаты, рассчитанные Комитетом по здравоохранению ЛО и Фондом, согласовываются с Руководителями здравоохранения соответствующего муниципального района.

- Руководитель здравоохранения муниципального района вправе ходатайствовать (с обоснованием) о перераспределении суммы доплаты с одного вида помощи на другой в одном ЛПУ (за исключением перераспределения экономии по поликлиники на стационар и полустационарные виды помощи и с полустационарных видов на круглосуточный стационар).

- Далее коэффициенты индексации и суммы доплаты выносятся на утверждение МВК, после чего проводится процедура выплаты денежных средств путем доплаты.

- По факту проведения выплаты Фонд направляет уведомление в ЛПУ.

Приложение: Образец таблицы по расчету индивидуальных тарифов, с учетом индивидуальных коэффициентов и сумм доплат.