Приложение 1. Заявление о передаче квартиры в порядке дарения в собственность Санкт-Петербурга

Приложение 1

к Временной инструкции

утвержденной председателем

Жилищного комитета

от 16 февраля 1995 г.

Председателю Жилищного

комитета мэрии

Санкт-Петербурга

______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  (просим)  принять  по  договору   дарения  в  государственную

собственность Санкт-Петербурга принадлежащую мне (нам) на праве _________

___________________________________________________________ собственности

         (вид собственности, доля квартиры)

________________________________________________________ квартиру N _____

    (отдельную, коммунальную, кол-во комнат)

дома N ________  корп.N ______ по ______________________________ и выдать

ордер (ордера) на занимаемое (занимаемые) жилое (жилые) помещение (я).

Подписи членов семьи (семей):

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Данные паспорта	Подпись, дата
1	2	3	4

Подписи всех совершеннолетних членов семьи (семей) и доверенных лиц удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия сотрудника агентства, дата)