Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельных участков

Приложение N 1

к решению муниципального собрания

от 26 ноября 2003 г. N 3

Главе администрации

муниципального образования

"Выборгский район Ленинградской

области" ____________________

от __________________________________

__________________________________

наименование организации

__________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество

__________________________________

почтовый адрес организации

__________________________________

место жит-ва гражданина

__________________________________

паспортные данные гражданина

__________________________________

телефон

Заявление

     Прошу предоставить  в  собственность/аренду    (нужное  подчеркнуть)

земельный         участок,         на         котором         расположено

_________________________________________________________________________

                  (здание,  сооружение    и т.д)

площадью __________________________________________________ (м2) гектара,

                     (цифрами и прописью)

расположенное __________________________________________________________,

                     (наименование района, населенного пункта)

_________________________________________________________________________

                    (номер квартала, кадастровый номер)

границы которого _______________________________________ в  установленном

                        (установлены, не установлены)

порядке.

     Право аренды на  земельный  участок  оформлено/не  оформлено.

     Право собственности на данное здание, сооружение и т.д. получено   в

результате (ненужное вычеркнуть):

     - выкупа арендованного имущества по договору аренды;

     - победы на конкурсе, аукционе;

     - приобретения имущества после его приватизации

     - совершения гражданско-правовой сделки  (купля-продажа,  дарение  и

т.д.)

     Отсутствие недвижимого     имущества,     принадлежащего      другим

собственникам на данном земельном участке, а также факта отсутствия спора

о праве на земельный участок или его части подтверждаю.

     Заявитель __________________________________________________________

           (для организаций - должность, фамилия, имя, отчество, телефон)

  Место для печати                             Подпись __________________

  Регистрационный N_______ от________