Приложение 2. Заявка на получение лицензии (для физического лица)

Приложение 2

к Положению

о лицензировании торговли

товарами, облагаемыми

акцизами

Заявка
на получение лицензии
(для физического лица)

   Заявитель_____________________________________________________________

                               ФИО гражданина

   паспорт серия________N________________выданный"_____"__________19___г.

   ___________________________________________________________проживающий

                             кем выдан

   по адресу_____________________________________________________________

   ____________________________________________________телефон___________

   зарегистрированный в__________________________________________________

   регистрационное свидетельство N________от "____"________________19__г.

   просит выдать лицензию на торговлю____________________________________

                                             наименование товара

   ______________________________________________________________________

   по адресу_____________________________________________________________

                            дислокация торгового места

   на срок_______________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также законами, правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

   1.____________________________________________________________________

   2.____________________________________________________________________

   3.____________________________________________________________________

   4.____________________________________________________________________

   5.____________________________________________________________________

   6.____________________________________________________________________

   7.____________________________________________________________________

   8.____________________________________________________________________

   Итого материалов на_____________листах

Материалы сданы

Материалы приняты

_________________ подпись заявителя

_______________________ _ ФИО, должность, подпись

принявшего

                                             Регистрационный N_______

                                                            от_______