Приложение. Региональная целевая программа "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" на 2004-2007 годы"

Утверждена

областным законом

от 29 октября 2003 г. N 82-оз

(приложение)

Региональная целевая программа
"Развитие Ленинградского областного государственного учреждения
здравоохранения "Детская клиническая больница" на 2004-2007 годы"

Содержание

Паспорт
региональной целевой программы
"Развитие Ленинградского областного государственного
реждения эдравоохранения "Детская клиническая больница"
на 2004-2007 годы

Полное наименование Программы	Региональная целевая программа "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" на 2004-2007 годы" (далее - Программа)
Основание для разработки Программы	Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1; постановление Правительства Российской Федерации "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" от 5 ноября 1997 года N 1387; постановление Правительства Российской Федерации "О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы" от 3 октября 2002 года N 732
Период реализации Программы	2004-2007 годы
Цели и задачи Программы	Улучшение и доступность высокоспециализиро- ванной медицинской помощи детям, проживающим в Ленинградской области; укрепление материально-технической базы Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница": проведение ремонтных работ; замена технически устаревшего оборудования; дооснащение современным медицинским лечеб- но-диагностическим оборудованием; внедрение передовых медицинских технологий для диагностики и лечения детей, проживающих в Ленинградской области
Основные мероприятия Программы	1. Проведение ремонтных работ. 2. Приобретение медицинского и технологичес- кого оборудования: дооснащение современным лечебно-диагности- ческим оборудованием подразделений больницы; техническое переоснащение больницы. 3. Приобретение медикаментов
Объем финансовых ресурсов, запланированных по Программе на 2004 год	18702,5 тысячи рублей из областного бюджета
Объем финансовых ресурсов, необ- ходимый для за- вершения Программы	69521,5 тысячи рублей из областного бюджета, в том числе: 2005 год - 23282,5 тысячи рублей; 2006 год -23118,5 тысячи рублей; 2007 год - 23120,5 тысячи рублей
Объем финансовых ресурсов, осво- енных в рамках предшествующей Программы (1997-2003 годы)	63421,4 тысячи рублей из областного бюджета
Ожидаемые конеч- ные результаты, социальный и экономический эффект Программы	Дальнейшее снижение госпитальной летальности с 0,3 процента (2002 год) до 0,15 процента к 2005 году (ежегодно на 0,04 процента); проведение операций новорожденным с врож- денными пороками развития пищеварительной трубки позволит сократить бюджетные ассигнования приблизительно на 552 тысячи рублей в год (в ценах 2002 года), ежегодный экономический эффект составит 198,2 тысячи рублей (ежегодно планируется оперировать на базе больницы 8 детей с указанными поро- ками развития. Средняя продолжительность госпитализации составляет 20 дней при стоимости лечения 3450 рублей за один день); приобретение диагностического оборудования позволит: сократить число предоперационных койко-дней в среднем на два, обеспечивая дополнительную госпитализацию на хирургическое отделение ежегодно около 100 детей, а также экономический эффект на 552 тысячи рублей в год в ценах 2002 года (2849 оперированных в 2002 году); сократить сроки пребывания больных в соматическом отделении на 4-5 дней, обеспечивая дополнительную госпитализацию около 70 детей в год, а также экономический эффект на 84 тысячи рублей в год (в ценах 2002 года); сократить пребывание больных в отделении микрохирургии глаза на два дня, обеспечивая дополнительную госпитализацию около 190 детей в год, а также экономический эффект в сумме 456 тысяч рублей в год (в ценах 2002 года); приобретение аппаратуры для проведения операций по поводу отслойки сетчатки и замены стекловидного тела глаза, что позволит снизить детскую инвалидизацию по зрению в 2004 году на 4 процента, к 2007 году - на 20 процентов
Разработчик Про- граммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница"
Сроки разработки Программы	2 квартал 2003 года
Представитель заказчика Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Основной испол- нитель и соис- полнители Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница", организации на конкурсной основе
Фамилия, имя, отчество, номер телефона руководителя Программы	Окунев Александр Юрьевич - главный врач Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница", телефон 542-01-91
Система органи- зации контроля за выполнением Программы	Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы. Для осуществления оперативного контроля руково- дитель Программы представляет ежеквартально в комитет по здравоохранению Ленинградской области сведения о выполнении мероприятий и объемах финансирования Программы. Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе финансировании выполнения Программы в комитет по экономики и инвестициям Ленинградской области

1. Анализ ситуации, цели и задачи Программы

1.1. Анализ состояния Ленинградского государственного
учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница"

С открытием в 1988 году Ленинградской областной детской клинической больницы (с 1997 года - Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница" (далее - Областная детская клиническая больница) появилась возможность оказания специализированной медицинской помощи детскому населению Ленинградской области. К функциям Областной детской клинической больницы следует также отнести организационно-методическую помощь областным лечебно-профилактическим учреждениям.

Ежегодно более 9000 детей, проживающих в Ленинградской области, получают стационарную помощь, поликлиника обеспечивает до 60000 посещений для оказания консультативной помощи. По итогам 2002 года средний показатель использования больничных коек составил по плану 119295, фактически - 125906 (105,5 процента, число пролеченных больных составило по плану 7133, фактически - 9796 (137,3 процента), фактическое число консультаций в поликлинике - 160 в смену.

В своей работе Областная детская клиническая больница испытывала и испытывает ряд трудностей, поэтапное устранение которых приведет к качественному улучшению оказания медицинской помощи детям. В целях решения существующих проблем с 1997 года реализуется программа развития Областной детской клинической больницы, утвержденная постановлениями Правительства Ленинградской области: от 26 июня 1997 года N 26 - на 1997-2000 годы, от 27 ноября 2000 года N 28 - на 2001-2005 годы.

В рамках указанной программы решен ряд важных задач, обеспечивших улучшение качества лечебно-диагностического процесса в Областной детской клинической больнице. Расширены возможности диагностических отделений, проведена частичная замена устаревшей диагностической медицинской аппаратуры, приобретены новые современные приборы, что позволило освоить более 50 новых для больницы методик. Почти решен вопрос финансирования статей расходов, предусматривающих закупку дорогостоящих медикаментов и реактивов. Для жителей отдаленных районов области создан стационар кратковременного пребывания. За истекший период отремонтированы отделения пульмонологии и реанимации с реанимационно-консультативным центром, помещения для размещения отделения лабораторной диагностики.

В июне 2000 года открыт второй рентгеновский кабинет в отделении лучевой диагностики, с введением которого число исследований увеличилось с 16971 в 1999 году до 19154 в 2002 году.

Дооснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием диагностического центра Областной детской клинической больницы позволило увеличить число исследований:

Наименование отделения	Число исследований
	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Ультразвуковой диагностики	17147	26660	27204	21476
Функциональной диагностики	47886	55782	57435	54964
Лабораторной диагностики	289901	298573	304920	328609

За истекший период приобретено следующее дорогостоящее оборудование:

Для отделения лабораторной диагностики (Диагностический центр): гематологический анализатор, микроскопы (в том числе люминесцентный), центрифуги, автоматические дозаторы, биохимический экспресс-анализатор, спектрофотометры, фотоколориметры, что позволило значительно улучшить достоверность и качество проводимых исследований, сократить время исследования с 30-40 минут до 3-4 минут, то есть повысить пропускную способность и интенсивность труда персонала на 20 процентов.

Для отделения лучевой диагностики (Диагностический центр) - мультиформатная камера (необходима для объективного отражения данных), прибор для исследования сосудистого кровотока головного мозга (с его помощью можно получить картину кровотока сосудов головного мозга), отремонтирован рентгеновский кабинет с установлением нового рентгеновского аппарата. Приобретен аппарат ультразвуковой диагностики Алока 1400 с набором педиатрических датчиков.

Для эндоскопического отделения (Диагностический центр) - колоноскопы, гастродуоденоскоп, бронхоскоп, ультрафиолетовый стерилизатор. Гибкий бронхоскоп расширил возможности диагностики, лечебных манипуляций. Ультрафиолетовый стерилизатор позволяет сохранить оптические приборы, уменьшить время обработки инструментов (вместо 8 часов - 40 минут), увеличить число обследованных больных.

Для отделения реанимации и интенсивной терапии - инфузионные дозаторы ASCOR (расширены возможности проведения инфузионной терапии, введения высокоактивных препаратов (прессорные амины, инотропные препараты, наркотические анальгетики), что позволяет проводить непрерывное зондовое кормление новорожденных. Исчезли осложнения при проведении инфузионной терапии), аппарат искусственной вентиляции легких Infant Star-950", компрессоры для подачи сжатого воздуха, что позволило передать старые аппараты "Babylog 1HF" в районы Ленинградской области. Появилась возможность проведения высокочастотной осцилляторной вентиляции легких.

Для хирургического отделения - эндовидеокомплекс, предназначенный для проведения оперативного лечения и диагностики детей с заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Проведено более 200 оперативных вмешательств.

С приобретением эндовидеохирургической установки появилась возможность применения щадящих методов диагностики и проведения оперативного вмешательства детям любого возраста. На сегодняшний день в полном объеме внедрена лапароскопия, что позволило снизить послеоперационный койко-день на 30 процентов. В послеоперационном периоде ни в одном из случаев не потребовалось назначения наркотических, в три раза сократилось использование ненаркотических анальгетиков. Кроме того, при экстренных операциях (деструктивные формы аппендицита) длительность применения антибиотиков сократилась в два раза, соответственно снизилась стоимость лечения больных, появилась возможность щадящей биопсии злокачественных опухолей, что уменьшило сроки пребывания именно этого контингента больных более чем на 50 процентов.

По итогам работы за 2002 год и 1 квартал 2003 года после внедрения малоинвазивной хирургии средний срок пребывания одного больного изменился следующим образом:

Год	Средний срок лечения (общая хирургия) (дней)	Средний срок лечения (при проведении опе- ративногго вмешатель- ства с помощью лапароскопической стойки) (дней)	Изменение сред- него срока ле- чения (в абсо- лютной величи- не) (дней)	Уменьшение среднего срока (процентов)
2001	7,2	-	-	-
2002	7,5	7,0	-0,5	7,0
2003	9,9	6,8	-3,1	32,0

В стоимостном выражении это выглядит следующим образом:

снижение среднего срока лечения в 2002 году с 7,5 до 7 дней повлекло за собой экономию 0,336 тысячи рублей за одного больного, за 110 прооперированных в 2002 году больных детей - 36,96 тысячи рублей;

несмотря на изменение среднего срока в целом по общей хирургии с 7,5 до 9,9 койко-дней (что связано с повышением удельного веса оперативных вмешательств более высокой категории сложности) наблюдается снижение среднего срока лечения в 1 квартале 2003 года с 7,0 до 6,8 дней, что повлекло за собой экономию 0,496 тысячи рублей за одного больного, за 70 прооперированных в 1 квартале 2003 года больных - 34,72 тысячи рублей.

Следовательно экономический эффект за 2002 год составил 36,96 тысячи рублей, за 1 квартал 2003 года - 34,72 тысячи рублей (ожидаемый эффект за 2003 год - 138,88 тысячи рублей). В перспективе предполагается внедрение торако- и артроскопии.

Для отделения патологии новорожденных и недоношенных детей - центр мониторного наблюдения. Центр дает следующие возможности: круглосуточный мониторинг за ритмом сердца, возможность снимать электрокардиограммы круглосуточно одновременно у нескольких детей.

Для соматического отделения - комплекс Холтеровского мониторирования, позволяющий проводить запись электрокардиограммы и измерять давление в течение суток с последующей компьютерной обработкой. В данном виде обследования нуждается более 250 детей в год. Ранее это обследование выполнялось на лечебной базе областного кардиологического диспансера, что приводило к увеличению сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 4-5 дней и, как следствие, к дополнительным затратам на содержание больного (в том числе коммунальные услуги, питание и другое). В результате приобретения данного оборудования затраты на содержание больного снизятся на 12 процентов.

Дня отделения анестезиологии - аппараты ПОЛИНАРКОН 4-М, ИВЛ РО-6.03 (применяются для детей старшего возраста), наркозно-дыхательный аппарат Blease-8500 (применяется для новорожденных).

Для отделения микрохирургии глаза - ультразвуковая диагностическая система.

Наличие ультразвукового аппарата в отделении микрохирургии глаза позволило диагностировать на ранних стадиях многие заболевания сетчатки и стекловидного тела и, соответственно, улучшить качество лечения и уменьшить инвалидность по зрению.

Получение современного микроскопа МХ-ОФТАЛЬМО позволило оказывать большему количеству детей, проживающих в Ленинградской области, специализированную помощь, что уменьшило очередь на госпитализацию.

На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению пропускной способности отделения, что обусловливает своевременное и качественное оказание медицинской помощи максимальному числу детей. За период с 1999 по 2002 год средние сроки лечения на данном отделении сократились с 9,5 до 8,5 дня, сократился предоперационный период на 15 процентов, соответственно увеличилось количество пролеченных больных: в 1999 году - 1556 человек, в 2002 году - 1876 человек.

Отделение микрохирургии глаза является одним из перспективных отделений Областной детской клинической больницы, на котором осваиваются и внедряются передовые методики диагностики и лечения заболеваний глаз, что ведет к снижению инвалидности и слепоты у больных детей в три раза.

Для отоларингологического отделения - операционный микроскоп для слухоулучшающих операций (мирингопластика и тимпанопластика) и шунтирования барабанной перепонки в целях успешного лечения секреторных отитов.

Для стоматологической поликлиники - стоматологическая установка "ЛОМО-ХИРАНА". Это дало возможность разделить хирургический и терапевтический приемы, а также увеличить число посещений до 10 тысяч в 2002 году.

Анализ ситуации показывает, что за годы реализации программы приобретено 40 процентов необходимого медицинского оборудования. В настоящее время необходимо решать вопрос о дальнейшей замене дорогостоящего медицинского оборудования. Отсутствие современного лечебно-диагностического оборудования не позволяет в полном объеме и на современном уровне выполнять диагностические и лечебные мероприятия. Это в первую очередь касается диагностики и лечения заболеваний сердца и крупных сосудов, хирургического лечения пороков развития пищеварительной трубки и кишечной непроходимости у новорожденных, "малой" кардиохирургии, врожденных заболеваний глаз и слухоулучшающих операций. Пациенты вынуждены обращаться в другие лечебные учреждения, что приводит к дополнительным затратам бюджетных и личных средств.

Существует острая необходимость в продолжении ремонтных работ в больнице с заменой систем жизнеобеспечения.

В настоящее время остался нерешенным вопрос материально-технического и финансового обеспечения выездной работы. Число выездов консультативной бригады врачей в 1999 году составило 269, осмотрен 4331 ребенок, в 2002 году число выездов составило 256, осмотрено 1748 детей. Среди детей, прошедших осмотр специалистов, выявлено более 20 процентов нуждающихся в стационарном обследовании и лечении.

В настоящее время осуществлять такой вид медицинской помощи для Областной детской клинической больницы становится затруднительным (большая загрузка врачей поликлиники и стационара, отсутствие специализированного автотранспорта, ограниченные финансовые возможности оплаты командировочных и иных расходов). Для комплексного решения вопроса консультативно-диагностической помощи детскому населению необходимо создание в области постоянно действующей специализированной выездной бригады врачей, оснащенной необходимой медицинской аппаратурой. Решение этого вопроса позволит снять острые проблемы по нехватке узконаправленных специалистов, а также принесет значительный социальный и экономический эффект.

2. Цели и задачи Программы

Целью Программы является повышение качества и доступность высокоспециализированной медицинской помощи детям, проживающим в Ленинградской области.

К основным задачам, необходимым для достижения поставленной цели, относятся:

1. Дальнейшая замена устаревшего медицинского оборудования, проведение комплексного ремонта отделений стационара и вспомогательных служб.

2. Расширение отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащение современной медицинской аппаратурой.

3. Создание центра микрохирургии глаза для комплексного обследования и оперативного лечения всех патологий у детей и новорожденных.

4. Внедрение современных видов диагностики и лечения нейрохирургической, ортопедотравматологнческой патологии и эндонозальной хирургии с помощью эндовидеоаппаратуры.

5. Хирургическое лечение пороков развития пищеварительной трубки у новорожденных.

6. Организации комплекса технических средств по проведению динамического наблюдения в реальном масштабе времени за детьми группы риска на этапе "центральная районная больница - реанимобиль - реанимационно-консультативный центр Областной детской клинической больницы".

7. Создание консультативно-диагностической бригады врачей на постоянной основе с соответствующим материально-техническим обеспечением.

8. Создание современной компьютерной сети для реализации организационных, лечебно-диагностических и материально-технических мероприятий.

3. Ожидаемая эффективность реализации Программы

Дальнейшее снижение госпитальной летальности с 0,3 процента (2002 год) до 0,15 процента к 2005 году (ежегодно на 0,04 процента);

проведение операций новорожденным с врожденными пороками развития пищеварительной трубки позволит сократить бюджетные ассигнования приблизительно на 552 тысячи рублей в год (в ценах 2002 года), ежегодный экономический эффект составит 198,2 тысячи рублей (ежегодно планируется оперировать на базе Областной детской клинической больницы 8 детей с указанными пороками развития, средняя продолжительность госпитализации составляет 20 дней при стоимости лечения 3450 рублей за один день);

приобретение диагностического оборудования позволит:

сократить число предоперационных койко-дней в среднем на два, обеспечивая дополнительную госпитализацию на хирургическое отделение ежегодно около 100 детей, а также экономический эффект в сумме 552 тысячи рублей в год в ценах 2002 года (2849 оперированных в 2002 году);

сократить сроки пребывания больных в соматическом отделении на 4-5 дней, обеспечивая дополнительную госпитализацию в год около 70 детей, а также экономический эффект в сумме 84 тысячи рублей в год в ценах 2002 года;

сократить пребывание больных в отделении микрохирургии глаза на два дня, обеспечивая дополнительную госпитализацию в год около 190 детей, а также экономический эффект в сумме 456 тысяч рублей в год (в ценах 2002 года);

приобретение аппаратуры для проведения операций по поводу отслойки сетчатки и замены стекловидного тела глаза позволит снизить детскую инвалидизацию по зрению в 2004 году на четыре процента, к 2007 году - на 20 процентов.

4. Ресурсное обеспечение мероприятий Программы

Для реализации мероприятий, предусмотренных Программой, необходимое финансирование должно составить в 2004-2007 годах 88224 тысячи рублей из областного бюджета.

План реализации мероприятий Программы приведен в приложении 1 к Программе.

Номенклатура, количество товаров, необходимых для реализации Программы, приведены в приложении 2 к Программе.

Информация о динамике финансирования Программы и структуре программных расходов представлена в приложении 3 к Программе.

5. Состав участников Программы, система организации контроля
за ее выполнением

Основными участниками Программы являются:

государственный заказчик Программы - Правительство Ленинградской области в лице комитета по здравоохранению Ленинградской области;

распорядители бюджетных средств - комитет финансов Ленинградской области;

основной исполнитель и соисполнители Программы - комитет по здравоохранению Ленинградской области, Областная детская клиническая больница, организации на конкурсной основе.

Реализация Программы осуществляется в соответствии с постановлением Губернатора Ленинградской области "О порядке разработки, утверждения и контроля за реализацией региональных целевых программ в Ленинградской области" от 22 декабря 1999 года N 516-пг и областным законом "О региональных целевых программах Ленинградской области" от 19 февраля 1999 года N 23-оз (в редакции областного закона от 23 октября 2001 года N 59-оз).

Координацию деятельности всех участников Программы, контроль за ходом реализации Программы осуществляет представитель заказчика Программы, основной исполнитель - комитет по здравоохранению Ленинградской области.

Общий контроль за выполнением Программы осуществляет вице-губернатор Ленинградской области, курирующий социальные вопросы. Для осуществления оперативного контроля руководители учреждений и служб, участвующих в Программе, представляют ежеквартально в комитет по здравоохранению Ленинградской области сведения о выполнении мероприятий и финансировании Программы.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально направляет информацию о ходе выполнения и финансировании Программы в комитет по экономике и инвестициям Ленинградской области.