Приложение 7. Положение о резерве предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию

Приложение 7

к Правилам обязательного

медицинского страхования

на территории

Ленинградской области

Положение
о резерве предупредительных мероприятий
по обязательному медицинскому страхованию

1. Общие положения

Резерв предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по предупреждению наступления страховых событий, по снижению заболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Настоящее положение определяет порядок формирования и использования резерва предупредительных мероприятий.

2. Источники формирования резерва
предупредительных мероприятий

Источниками формирования резерва предупредительных мероприятий являются:

- средства, полученные от Фонда в размере норматива, установленного в договоре финансирования обязательного медицинского страхования;

- доходы, полученные от инвестирования резервов в порядке и размерах, установленных договором финансирования обязательного медицинского страхования между Фондом и страховой медицинской организацией, а также договором о финансировании ответственного страховщика, если страховая медицинская организация является ответственным страховщиком;

- суммы, направляемые на пополнение резерва предупредительных мероприятий путем перераспределения запасного резерва в порядке, согласованном с Фондом обязательного медицинского страхования.

Норматив средств, направляемых в резерв предупредительных мероприятий на текущий период, определяется правлением Фонда.

Формирование резерва предупредительных мероприятий проводится после оплаты предоставленных учреждением счетов в следующем порядке:

- ежемесячно, по состоянию на 20 число;

- ежеквартально, в последний день отчетного периода.

Размер средств резерва предупредительных мероприятий на контрольную дату не может превышать однонедельного запаса средств на оплату медицинских услуг по Территориальной программе по текущему месяцу.

3. Направления и порядок использования средств
резерва предупредительных мероприятий

Конкретные направления использования резерва предупредительных мероприятий и порядок их финансирования утверждается Фондом на основании совместных предложений страховых медицинских организаций и органов управления здравоохранением района, города.

3.1. Средства резерва предупредительных мероприятий используются для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости населения и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы, в том числе:

- на приобретение высокоэффективной медицинской техники и технологии, оборудования и инвентаря, обеспечивающих качественное медицинское обслуживание населения;

- на поддержание и улучшение санитарно-гигиенических условий лечения граждан в медицинских учреждениях;

- на финансирование профилактических мероприятий, проводимых медицинским учреждением;

- на проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний;

- на улучшение доступности медицинской помощи для сельского населения;

- на финансирование дополнительных (сверх Территориальной программы) профилактических и оздоровительных услуг ограниченным контингентам застрахованных.

3.2. Для финансирования мероприятий, указанных в пункте 3.1. настоящего положения, страховая медицинская организация представляет в Фонд запрос-обоснование на использование резерва предупредительных мероприятий и копии заключенных договоров, на оплату которых будут направлены средства резерва. В запросе в обязательном порядке должна быть указана следующая информация:

- на какие цели или в рамках какой программы будут использованы средства резерва предупредительных мероприятий;

- экономическое обоснование о необходимости финансирования указанных мероприятий, исходя из положения, что указанные вложения приведут к снижению заболеваемости среди населения или уменьшению затрат на осуществление Территориальной программы. Экономическое обоснование представляется по форме, утвержденной Фондом.

3.3. Страховая медицинская организация ежемесячно представляет в Фонд отчет об использовании средств резерва предупредительных мероприятий.

3.4. Средства резерва предупредительных мероприятий не могут быть направлены на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и другие цели, не оговоренные настоящим положением.

4. Прочие положения

4.1. В случае прекращения действия договора финансирования обязательного медицинского страхования и (или) договора о финансировании ответственного страховщика (если страховая медицинская организация является ответственным страховщиком) по любому основанию неиспользованные средства резерва предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию подлежат возврату в Фонд в течение пяти дней с момента прекращения действия договора. Величина резерва предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию должна быть подтверждена результатами инвентаризации по состоянию на дату расторжения договора.

4.2. Временно свободные средства резерва предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата.

4.3. Возможные убытки, полученные страховщиком при использовании свободных средств резерва предупредительных мероприятий, покрываются за счет любых источников, кроме средств обязательного медицинского страхования.