Приложение. Заявка на получение лицензии на право оптовой реализации алкогольной продукции

Приложение

к Положению о

лицензировании деятельности

по оптовой реализации

алкогольной продукции

Заявка
на получение лицензии на право оптовой реализации
алкогольной продукции
(с объемом ее оборота в пересчете на абсолютный алкоголь
не более 0,02 млн .декалитров в год)

Заявитель (юридическое лицо)_____________________________________________

________________________________________________________________________,

                     наименование юридического лица

расположенный ___________________________________________________________

                              юридический адрес

______________________________тел.__________________факс_________________

офис ______________________________________тел._________________________,

                      адрес

зарегистрированный в ____________________________________________________

                                      место регистрации

регистрационное свидетельство N _________________от_______________199__г.

вид деятельности в соответствии с Уставом _______________________________

состоит на учете в налоговой инспекции ____________________________района

расчетный счет N ___________________ в отделении ________________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                 ФИО руководителя, паспортные данные

просит видать лицензию __________________________________________________

                                 конкретный вид деятельности

_________________________________________________________________________

с объемом алкогольной продукции ___________________________________литров

по адресу _______________________________________________________________

                        место осуществления вида деятельности

на срок с _____________________________по________________________________

   С условиями и требованиями лицензирования, а такие законами, правилами

и положениями, регулирующими  осуществление  данного  вида  деятельности,

знаком и обязуюсь выполнять.

     Перечень прилагаемых к заявке документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. Копия платежного поручения N____ от "__"____________199__г.___________

                                                             сумма в руб.

_________________________________________________________________________

Итого материалов на ______ листах.

   Материалы сданы                                   Материалы приняты

_________________________                         _______________________

    подпись         ФИО                               подпись      ФИО

     М. П.                           Регистрационный ____ от ____________

Лицензия получена _______________________________________________________

                      ФИО               Подпись                Дата