Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 11 ноября 2003 г. N 374-р "О медицинском обследовании" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение 1. Медицинское заключение по результатам проведенного обследования на предмет наличия инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и наркотической зависимости и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации
Приложение 1. Медицинское заключение по результатам проведенного обследования на предмет наличия инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и наркотической зависимости и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации
Приложение 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Медицинское заключение
по результатам проведенного обследования на предмет
наличия инфекционных заболеваний, представляющих опасность
для окружающих и наркотической зависимости и являющихся
основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения
на временное проживание иностранным гражданам
и лицам без гражданства, или вида на жительство,
или разрешения на работу в Российской Федерации
"__" __________ 200_ года N ____
| Ф.И.О. | |||
| Пол | Дата рождения | ||
| Гражданство | Из какой страны прибыл | ||
| Адрес места проживания в Санкт-Петербурге: | Телефон | ||
| Место работы в Санкт-Петербурге: | Телефон | ||
| Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, N): | |||
Результаты обследования
| N п/п |
Заболевания (код) |
Результат обследования |
Фамилия и инициалы врача |
Подпись врача |
| 1 | В20-В24 | |||
| 2 | А30 | |||
| 3 | А15-А19 | |||
| 4 |
А50-А53.9, А55, А57 |
|||
| 5 | Наркомания |
Заключение:
В результате проведенного обследования на предмет наличия
инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих
и наркотической зависимости и являющихся основанием для отказа в
выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание
иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на
жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации у
обследуемого ____________________________________________________________
(вписать печатными буквами слова "нет" или "есть")
заболеваний(я), указанных(е) в постановлениях Правительства
Российской Федерации N 789 от 01.11.2002 и N 188 от 02.04.2003.
Главный врач _____________________ _______________________
подпись фамилия и инициалы
М.П.