Приложение 2. Подписной лист для выборов депутатов Законодательного собрания Ленинградской области

ГАРАНТ:

Законом Ленинградской области от 29 октября 2002 г. N 43-оз текст Закона дополнен приложением 2 следующего содержания:

Приложение 2

к областному закону

от 19 мая 1997 г. N 9-оз

Подписной лист
Выборы депутатов Законодательного собрания Ленинградской области

                        "___"__ ______ ____ года

     Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   избирательным

объединением, избирательным блоком ______________________________________

                                      (наименование объединения, блока)

кандидата в депутаты Законодательного собрания Ленинградской  области  по

_______________________________ избирательному округу N ______ гражданина

     (наименование округа)

Российской Федерации ___________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

родившегося ___________, работающего ____________________________________

              (дата)                 (должность, место работы или службы)

проживающего ____________________________________________________________

                                 (адрес места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - день, месяц)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Адрес места жительства	Подпись	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

                       заменяющего его документа)

                          _______________________________________________

                           (собственноручная подпись и дата ее внесения)

          Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока

         ________________________________________________________________

         (фамилия, инициалы, собственноручная подпись и дата ее внесения)