Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 28 января 2004 г. N 29 "О регистре острого инфаркта миокарда" (утратил силу)
- Приложение N 1. Карта больного острым инфарктом миокарда вер. 2.3
Приложение N 1. Карта больного острым инфарктом миокарда вер. 2.3
Ленинградский Областной Кардиологический Диспансер
Реанимационно-консультативный центр
г.Санкт-Петербург ул. Комсомола д.6 тел 542-98-92 факс 542-36-50
Областной Регистр больных острым инфарктом миокарда
Карта больного острым инфарктом миокарда вер. 2.3
Заполняется при законченном случае в соответствии с шифром по МКБ-10.
/-----------------------------------------------------------------------\
|N истории | |Мун. | |Стационар 1| |
|болезни | |образование| | | |
|------------+-----+-----------+----------+-----------+-----------------|
|N порядковый| |Пол-ка | |Стационар 2| |
| | |(амбулат-я)| | | |
|------------+----------------------------+-----------------------------/
|Адрес по | |
|прописке | |
|------------+----------------------------|
|Пол М/Ж | |Станция СМП| |
\-----------------------------------------/
| А. Общие сведения | ||
| 0. | Возраст | |
| 1. | Фамилия, имя, отчество. |
|
| 2. | Дата поступления |
|
| 3. | Дата выбытия | |
/-------------------------------\/--------------------------------------\
|4 |Тип|ИМ с Q-зубцом |1 ||5. |Лока- |I21.0 Первый передней |1 |
| |ИМ |(I21.0, I21.1, | || |лиза- |локализации | |
| | |I21.2, I21.3, | || |ция и |------------------------+--|
| | |I22.0, I22.1 | || |повто-|I21.1 Первый нижней |2 |
| | | | || |рность|локализации | |
| | |------------------+----|| |ИМ |------------------------+--|
| | |ИМ без Q-зубца |2 || | |I21.2 Первый другой |3 |
| | |(I21.9, I22.9) | || | |локализации | |
| | |------------------+----|| | |------------------------+--|
| | |Субэндокардиальный|3 || | |I21.4 Первый |4 |
| | |(I21.4) | || | |cубэндокардиальный | |
\-------------------------------/| | |------------------------+--|
| | |I21.3 Первый неуточн. |5 |
| | |локализ-ии с Q | |
| | |------------------------+--|
| | |I21.9 Первый неуточн. и |6 |
| | |без Q | |
| | |------------------------+--|
| | |I22.0 Повторный передней|7 |
| | |локализации | |
| | |------------------------+--|
| | |I22.1 Повторный нижней |8 |
| | |локализации | |
| | |------------------------+--|
| | |I22.8 Повторный другой |9 |
| | |локализации | |
| | |------------------------+--|
| | |I22.9 Повторный неуточн.|10|
| | |и без Q | |
\--------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| Б. Догоспитальный этап |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7. |Осложне-|ист. шок |1 ||8. |Дата, время появл. НС | | |
| |ния |----------------+--++---+----------------------+-------+--|
| |догоспи-|ОЛЖН |2 ||9. |Дата, время появл. | | |
| |тально- | | || |с-мов ИМ | | |
| |го этапа|----------------+--++---+----------------------+-------+--|
| | |Фибрилляция |3 ||10.| Дата, время | | |
| | |желудочков | || | обращения | | |
| | |----------------+--++---+----------------------+-------+--|
| | |Желудочковая |4 ||11.| Дата, время | | |
| | |тахикардия | || | постан-ки д-за | | |
| | |----------------+--+--------------------------------------/
| | |Разрыв (I23.0) |5 |
| | |----------------+--|
| | |тромбоэмболия |6 |
| | |----------------+--|
| | |прочие |7 |
\--------------------------------/
| 12. | Куда обра- тился (ась) |
поликлиника (амбулатория) |
1 | 13. | Где выявлен ИМ |
поликлиника (амбулатория) |
4 |
| скорая помощь | 2 | скорая помощь | 5 | ||||
| стационар | 3 | стационар | 6 |
/-----------------------------------------------------------------------\
|14.|Кто ока- |участковый врач |1 |15.|Дист. |ДДЦ района |1 |
| |зывал по- |------------------+--| |ЭКГ-кон-|-------------+-------|
| |мощь |бригада СМП |2 | |сульта- |КДКЦ |2 |
| | |------------------+--| |ция |-------------+-------|
| | |бригада СМП в |3 | | |не было |3 |
| | |помощь уч. врачу | | | | | |
| | |------------------+--+----------------------------------/
| | |СКБ (РКБ) первично|4 |
| | |------------------+--+----------------------------------\
| | |СКБ (РКБ) в помощь|5 |16.|ЭКГ на |записывалась |1 |
| | |уч. врачу | | |догоспит| | |
| | |------------------+--| |этапе |-------------+-------|
| | |СКБ (РКБ) в помощь|6 | | |не |2 |
| | |СМП | | | |записывалась | |
| | |------------------+--+----------------------------------/
| | |Иное (вписать) |7 |
\------------------------------------/
| 17. | Тромбо- лизис на догоспи- тальном этапе |
Проводился | 1 | 18. | Аспирин на дого- спиталь- ном этапе |
применен | 1 |
| не показан (противопоказан) |
2 | не показан (противопоказан) |
2 | ||||
| нет препарата | 3 | нет препарата | 3 | ||||
| прочие причины отказа |
4 | прочие причины отказа |
4 | ||||
| 19. | Инфуз. те- рапия на ДГЭ |
проводилась | 1 | 21. | ВЭКС трансвен на догосп. этапе |
проводилась | 1 |
| не проводилась | 2 | не показана | 2 | ||||
| прочие причины отказа |
3 | ||||||
| 20. | ЭИТ на ДГЭ |
проводилась | 1 | 22. | Реанимац пособие на ДГЭ |
проводилось | 1 |
| не проводилась | 2 | не проводилось | 2 | ||||
| 23. | бетаблока- торы внутривен- но |
применены | 1 | 24. | Транспо- ртировка |
СМП врач | 1 |
| не показаны (противопоказаны) |
2 | СМП фельдшер | 2 | ||||
| нет препарата | 3 | РКБ (СКБ) | 3 | ||||
| прочие причины отказа |
4 | Иное (вписать) | 4 |
| 25. | ЛПУ, направившее в стационар |
/-----------------------------------------------------------------------\
| В. Стационар |
|-----------------------------------------------------------------------|
|26. ЛПУ, где лечился в стационаре |
|-----------------------------------------------------------------------|
|26а.|Подразд-е,|Кардиореанима- |1 |27.|Время от появл-я с-мов ИМ | |
| |где провел|ция | | |до госп-ии (ч) | |
| |первые дни|---------------+--+---+--------------------------------|
| | |общебольничная |2 |29.|Тромболизис|был |1 |
| | |реан-я | | | |----------------+---|
| | |---------------+--| | |не показан по |2 |
| | |кард. койка |3 | | |сроку | |
| | |(ПИТ без врача)| | | |----------------+---|
| | |---------------+--| | |не показан |3 |
| | |тер.койка (ПИТ |4 | | |(противопоказан)| |
| | |без врача) | | | |----------------+---|
\----------------------------------| | |Нет препарата |4 |
| | |----------------+---|
| | |Уже проведен на |5 |
| | |догосп. этапе | |
\------------------------------------/
| 28. Осложнения стац. этапа |
ОЛЖН (I23.8) |
1 | Ист. шок (I23.8) |
2 | Разрыв (I23.0) | 3 | ||||||
| ЖТ(I23.8) | 4 | Тромбоэмболии (I23.8) | 5 | |||||||||
| 30. | Аспирин с первых часов |
Был | 1 | 32. | ЭИТ в стационаре |
применялась | 1 | |||||
| не показан (противопоказ.) |
2 | не применялась | 2 | |||||||||
| 31. | Бета- блокато- ры с первых часов |
были назначены | 1 | 33. | ВЭКС в стационаре |
применялась | 1 | |||||
| не показаны (противопок.) |
2 | не показана | 2 | |||||||||
| нет препарата | 3 | не применялась по др. прич. |
3 | |||||||||
| 34. | Реанима- цион. меропри- ятия |
проводились | 1 | 35. | Антилипиде- мическая терапия |
назначена | 1 | |||||
| не проводились | 2 | нет препарата | 2 | |||||||||
/-----------------------------------------------------------------------\
|36.|Данные |ЖТ |1 |38.|раннее хир. и |не показано |1 |
| |сут.мо- |----------------+--| |интервенц. |---------------+---|
| |ниторир.|ишемич. |2 | |лечение |показано, нет |2 |
| |(до 21 |изменения | | | |возможности | |
| |дня) |----------------+--| | |---------------+---|
| | |без вышеназв. |3 | | |АКШ |3 |
| | |патологии | | | | | |
| | |----------------+--| | |---------------+---|
| | |не проводилось |4 | | |ЧТКА |4 |
|---+--------+----------------+--| | |---------------+---|
|37.|ВЭМ |проба |1 | | |стент |5 |
| |21-30 |положительна | | | | | |
| |дни |----------------+--| | |---------------+---|
| | |проба |2 | | |эндо-ЭФИ |6 |
| | |отрицательна | | | | | |
| | |----------------+--+--------------------------------------/
| | |не проводилась |3 |
\--------------------------------/
| 39. | Реабилитационное отд. стационара |
Направлялся | 1 | 41. | Исход | Выписан | 1 | |
| не направлялся | 2 | Умер | 2 | |||||
| 40. | Путевка в реабилита- ционный са- наторий |
выдана | 1 | 42. | Врач, заполнивший карту (ФИО) |
|||
| не подлежит реабилитации в сан. |
2 | |||||||
| не та прописка или место работы |
3 | |||||||
| подлежит, нет путевки |
4 | |||||||
| подлежит, отказался (ась) |
5 | |||||||
| перев.в ЛОКД для реш.вопр.СКЛ |
6 | |||||||
Вниманию врачей!
1. Данная карта заполняется при определившемся исходе на любом этапе оказания помощи:
- на этапе скорой помощи: в случае смерти на дому, в общественном месте или в машине скорой помощи; в случае госпитализации в ЛПУ г.Санкт-Петербурга,
- на этапе поликлиники (амбулатории): в случае смерти в поликлинике (амбулатории) или на дому, если не привлекалась врачебная скорая помощь (если привлекалась - то заполняется скорой помощью); в случае выздоровления при отказе от госпитализации, когда весь период лечения ОИМ проведен дома; в случае госпитализации в ЛПУ Санкт-Петербурга и других субъектов Федерации,
- в стационаре: в случае смерти, выписки, переводе в реабилитационный стационар или санаторий,
2. Патологоанатомические (судебно-медицинские) отделения в случае, когда ИМ выявлен только на секции, извещают соотв. ЛПУ о необходимости заполнить карту.
3. Заполненные карты нумеруются и хранятся подшитыми в папку по номерам у ответственного за ведение регистра (назначенного приказом руководителя).
4. Ответственный за ведение регистра следит, чтобы учитывались все ИМ в районе (муниципальном образовании), независимо от ЛПУ (т.е. в ЦРБ, районных и участковых больницах, на станциях СМП, в поликлиниках или амбулаториях и т.п.), в то же время на один случай должна быть только одна карта. При законченном случае на догоспитальном этапе в графе "Стационар 1" проставляется "амб.", пп. 25-40 не заполняются, в п.42 указывается врач догоспитального этапа.
5. В случае, если больной переводится из одного ЛПУ в другое в пределах Ленинградской области, карта заполняется по месту последнего лечения данного острого ИМ. Исключение - перевод в ЛОКД для решения вопросов СКЛ и экспертизы, в этом случае карта заполняется в районе.
6. Нумерация происходит внутри каждого района. При выписке в выписной справке указывается номер карты регистра.
7. Рецидив ИМ оформляется отдельной картой и номером в случае, если он происходит не в стационаре или при повторной госпитализации
|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 28 января 2004 г. N 29 "О регистре острого инфаркта миокарда"... |