Приложение. Форма заявления

Приложение

к Положению о порядке обеспечения

инвалидов автотранспортными средствами

В нотариальную контору

     Отдел социальной защиты населения ___________________________ района

Санкт-Петербурга разрешает инвалиду _____________________________________

                                                 Ф.И.О.

проживающему по адресу: _____________________________ передать управление

автомобилем __________________ , государственный     регистрационный знак

                   марка

______________ гражданину ______________________, проживающему по адресу:

                                 Ф.И.О.

____________________________ и просит удостоверить доверенность сроком на

_________________  месяцев на право управления автомобилем.

     В доверенности просим  сослаться на  разрешение отдела  социальной

защиты населения ________________________ района Санкт-Петербурга.

Начальник отдела социальной

защиты населения _______________            _____________________________

района Санкт-Петербурга                        (подпись, Ф.И.О., печать)