Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение 2

к приказу Комитета

по природопользованию, охране

окружающей среды и обеспечению

экологической безопасности

от 6 марта 2003 г. N 21/1-ос

Администрация Санкт-Петербурга
Комитет по природопользованию, охране окружающей среды
и обеспечению экологической безопасности

Протокол N ___
об административном правонарушении

"___" _________ 200  г.                                   Санкт-Петербург

     Составлен  государственным  инспектором  Санкт-Петербурга  по охране

природы _________________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

         Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

Место рождения __________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Место жительства _____________________________ тел. _____________________

Документ,  удостоверяющий личность ______________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Номер и дата свидетельства о гос. регистрации ___________________________

                                                (для индивидуальных

                                                  предпринимателей)

_________________________________________________________________________

Должность и место работы ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           Существо правонарушения

Время совершения ________________________________________________________

Место совершения ________________________________________________________

Существо правонарушения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате были нарушены ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    наименование нарушенных норм законов и иных нормативно-правовых

                актов с указанием статей, пунктов

_________________________________________________________________________

Свидетели: ______________________________________________________________

                  (фамилии, имена, отчества, место жительства)

_________________________________________________________________________

Потерпевшие:

_________________________________________________________________________

     Свидетелям,  потерпевшим  разъяснены  их  права и  обязанности в

соответствии со ст. 25.6, 25.2 КоАП РФ

_________________________________________________________________________

                            (подписи)

_________________________________________________________________________

     Таким образом, _____________________________________________________

                                  (ф.и.о., нарушителя)

совершил(а)     административное    правонарушение,   ответственность  за

которое предусмотрена частью _____ статьи ______, _______________________

Кодекса    РФ  "Об  административных   правонарушениях"  от 30.12.2001 г.

N 195-ФЗ.

Объяснения нарушителя либо отметка об отказе от объяснений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., подпись нарушителя)

     Мне разъяснено,  что в соответствии  со ст.ст. 24.2-24.4, 25.1, 30.1

Кодекса   Российской  Федерации   "Об   административных правонарушениях"

я имею  право   знакомиться   с   материалами  дела,  давать  объяснения,

представлять    доказательства,    заявлять    ходатайства    и   отводы,

присутствовать   при   рассмотрении   дела   и  пользоваться  юридической

помощью  защитника,  выступать  на  родном языке и пользоваться  услугами

переводчика,  если  не владею  языком,   на котором ведется производство,

обжаловать Постановление по делу

                                         ________________________________

                                         (подпись, ф.и.о. нарушителя)

К протоколу прилагаются _________________________________________________

                                    (перечень документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рассмотрение   дела  об  административном  правонарушении  в области

охраны  окружающей среды состоится

"____" __________ 200__ г. в _____час. _____ мин. по адресу:

_________________________________________________________________________

О времени рассмотрения дела извещен(а).

                                                 ________________________

                                                 (подпись нарушителя)

Примечание:     при      совершении    административных   правонарушений,

предусмотренных  ч. 1 ст. 19.4,  ч. 1 ст. 19.5, ст.ст. 19.6, 19.7 Кодекса

протокол направляется в суд для рассмотрения дела

Подписи: государственный инспектор: _____________________________________

         Физическое лицо (нарушитель): ___________________________________

         свидетели: _____________________________________________________

         потерпевшие: ___________________________________________________

Копию настоящего протокола получил: "___" __________ 200_ г.

_________________________________________________________________________

(подпись нарушителя или отметка составителя протокола в случае отказа

                  нарушителя подписать протокол)