Приложение 4. Протокол о нарушении законодательства в области охраны окружающей среды

Приложение 4

к приказу Комитета

по природопользованию, охране

окружающей среды и обеспечению

экологической безопасности

от 6 марта 2003 г. N 21-ос

Администрация Санкт-Петербурга
Комитет по природопользованию, охране окружающей среды
и обеспечению экологической безопасности

Протокол N _____
о нарушении законодательства в области охраны
окружающей среды

"__" ________ 200  г.                                     Санкт-Петербург

    1. Составлен   государственным   инспектором    Санкт-Петербурга   по

охране природы: _________________________________________________________

                    должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                  наименование юридического лица, должность, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

              представителя юридического лица или Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

           физического лица, индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

    2. Сведения о правонарушителе

Наименование нарушителя _________________________________________________

                            наименование юридического лица, Ф.И.О.

                               индивидуального предпринимателя

Сведения о государственной регистрации __________________________________

                                           дата регистрации и номер

                                                свидетельства

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

                местонахождение (место жительства), тел./факс

ИНН _____________________________________________________________________

Руководитель (для юр. лиц) ______________________________________________

                                        должность, Ф.И.О.

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                вид, серия, номер, кем и когда выдан

_________________________________________________________________________

    3. Описание совершенного правонарушения

_________________________________________________________________________

 время совершения правонарушения: год, месяц, число, часы и минуты;

_________________________________________________________________________

  для длящегося правонарушения - период времени, в течение которого

_________________________________________________________________________

                            оно совершалось

_________________________________________________________________________

           место совершения правонарушения с указанием адреса

_________________________________________________________________________

                    указать существо правонарушения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

что является нарушением статьи ______ Закона РФ "Об охране окружающей

среды" и ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          наименование иных нарушенных норма законов и иных

_________________________________________________________________________

       нормативно-правовых актов с указанием статей, пунктов

_________________________________________________________________________

     Согласно   ст.  75    Закона   РФ  "Об охране  окружающей  среды" за

нарушение  законодательства   в    области    охраны   окружающей   среды

устанавливается   имущественная,   дисциплинарная,   административная   и

уголовная  ответственность   в   соответствии   с  законодательством. При

нарушении требований,  предусмотренных  главой  VII Закона РФ "Об  охране

окружающей среды", деятельность  может  быть  ограничена,  приостановлена

или прекращена в порядке,  установленном   законодательством   Российской

Федерации

    4. Фамилии, адреса свидетелей и потерпевших, если они имеются

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    5. Объяснения представителя (или отметка об отказе от объяснений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    6. Иные сведения, необходимые для разрешения дела

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    7. К настоящему протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________________

  акт, предписания, иные документы, полученные в результате проверки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    8. С протоколом ознакомлен(а):

___________________________________________________     _________________

 Ф.И.О., должность представителя юридического лица,        подпись

индивидуального предпринимателя, физического лица

    9.  Подпись    государственного   инспектора    Санкт-Петербурга   по

охране природы

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

    10. Подписи свидетелей, потерпевших (если имеются)

_________________________________________________     ___________________

            Ф.И.О., место жительства                      подпись

_________________________________________________     ___________________

            Ф.И.О., место жительства                      подпись

    11. Копию настоящего протокола получил(а): "___" ____________ 200_ г.

___________________________________________________    __________________

 Ф.И.О., должность представителя юридического лица,        подпись

 индивидуального предпринимателя, физического лица