Приложение 2. Акт проверки соблюдения законодательства в области охраны окружающей среды

Приложение 2

к приказу Комитета

по природопользованию, охране

окружающей среды и обеспечению

экологической безопасности

от 6 марта 2003 г. N 21-ос

Администрация Санкт-Петербурга
Комитет по природопользованию, охране окружающей среды
и обеспечению экологической безопасности

Акт N ___
проверки соблюдения законодательства в области охраны
окружающей среды

"__" ________ 200  г.                                     Санкт-Петербург

Объект проверки _________________________________________________________

                        наименование юридического лица, Ф.И.О.

                           индивидуального предпринимателя

Сведения о государственной регистрации __________________________________

                                           дата регистрации и номер

                                                свидетельства

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

                        местонахождение, тел./факс

ИНН _____________________________________________________________________

Руководитель (для юр. лиц) ______________________________________________

                                      должность, Ф.И.О.

Составлен _______________________________________________________________

               должность, Ф.И.О. лиц(а), составившего(их) акт

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                 должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,

                      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

при участии _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в период с "___" _________ по ___________________________________________

на     вышеуказанном      объекте      проведена    проверка   соблюдения

законодательства  в  области   охраны  окружающей  среды в соответствии с

распоряжением Комитета  по  природопользованию,  охране  окружающей среды

и обеспечению экологической безопасности N __ от "___" __________ 20   г.

Журнал учета мероприятий по контролю на предприятии _____________________

                  В результате проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На   основании   статьи   66  Закона Российской Федерации "Об охране

окружающей среды" от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ.

Предписываю:

N п/п	Содержание предписания	Срок выполнения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

     Во   исполнение   предписаний    настоящего   акта  разработать план

мероприятий по устранению отмеченных  нарушений  с  указанием  конкретных

исполнителей, утвержденный   руководителем   предприятия.   Копию   плана

представить   в   отдел   государственного   экологического  контроля   в

10-дневный   срок.   Отчет   о   выполнении    предписания  предоставить в

установленный срок.

     Невыполнение    в      срок    настоящего     Предписания     влечет

административную  ответственность  согласно   ч. 1  ст. 19.5  Кодекса  РФ

"Об административных правонарушениях"

     К настоящему акту прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Государственный(е) инспектор(а):

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

     Лица, участвующие в проверке:

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

     Присутствующие лица:

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

_________________________________________________     ___________________

                 Ф.И.О., должность                        подпись

     С актом ознакомлен(а):

___________________________________________________   ___________________

 Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       подпись

      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

     Акт составлен в _____ экземплярах, на ____ страницах.

1 экз. __________________________________________________________________

2 экз. __________________________________________________________________

3 экз. __________________________________________________________________

     Копию настоящего акта получил(а):           "__" ___________ 20   г.

___________________________________________________   ___________________

 Ф.И.О., должность представителя юридического лица,       подпись

      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

     Акт     выслан    заказной     корреспонденцией   с     уведомлением

"__" ______ 20   г.