Приложение 2. Акт технического состояния жилого дома

Приложение 2

к Договору с собственником

жилого помещения (квартиры, комнаты)

на техническое обслуживание и

ремонт жилого помещения, общего

имущества дома и предоставление

коммунальных услуг

от "___"___________199__ г. N_____

Акт технического состояния жилого дома

Адрес дома__________________________________________________

Домовладелец_________________________________________

                       (Ф.И.О.)

Исполнитель __________________________________________

                       (Ф.И.О.)

произвели  осмотр  дома  и  придомовой территории и составили

настоящий акт.

        I. Общие сведения по жилому дому и придомовой территории

Год постройки________________________________________________

Серия дома___________________________________________________

Материал стен________________________________________________

Материал перекрытий__________________________________________

Конструкция и материал кровли________________________________

Наличие подвала, полуподвала, техподполья____________________

Наличие чердачного помещения_________________________________

Этажность____________________________________________________

Количество подъездов_________________________________________

Количество квартир___________________________________________

Площадь дома (кв.м)__________________________________________

общая________________________________________________________

жилая________________________________________________________

Наличие видов инженерного оборудования_______________________

_____________________________________________________________

Год последнего ремонта_______________________________________

капитального_________________________________________________

текущего_____________________________________________________

Площадь  придомовой  территории (по видам и классам покрытия,

газоны, контейнерная площадка)_______________________________

количество деревьев/кустарников______________________________

                         II. Результаты осмотра

NN	Наименование конструктивных элементов	техническое состояние /процент износа
1	2	3

1. Фундамент

2. Стены

3. Межпанельные стыки

4. Фасад

   - балкон

   - эркер

   - лоджия

   - карниз

   - водоотводящее устройство

5. Кровля

6. Перекрытия

7. Полы

8. Окна

9. Двери

10. Лестничные марши, площадки

11. Системы инженерного оборудования:

    - отопление

    - горячее водоснабжение

    - холодное водоснабжение

    - канализация

    - вентиляция

    - газоснабжение

    - газоходы

    - дымоходы

    - электроснабжение

    - лифты

    - ДУ и ПП

    - мусоропроводы

    - КСКПТ

      внутридомовые сети

      связи и сигнализации

    - АППЗ