Приложение. Положение о порядке предоставления и финансирования медицинского обследования (лечения) призывников в стационарах системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга

ГАРАНТ:

Действие настоящего Положения распространяется на случаи оказания медицинской помощи, когда дата выписки пациента из стационара соответствует периоду с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2004 г.

Приложение

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 30 июля 2004 г. N 253-р

Положение
о порядке предоставления и финансирования медицинского
обследования (лечения) призывников в стационарах системы
обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга

Общие положения

Положение разработано с целью определения порядка предоставления и финансирования из средств бюджета Санкт-Петербурга медицинского обследования (лечения) призывников в стационарах системы обязательного медицинского страхования, поименованных в приложении к Постановлению Губернатора Санкт-Петербурга от 06.05.2004 N 414-пг "О государственных учреждениях здравоохранения, осуществляющих медицинское обследование и лечение призывников Санкт-Петербурга".

Положение определяет:

- порядок предоставления медицинской помощи призывникам в указанных учреждениях;

- порядок оформления, выставления и оплаты счетов за оказанную призывникам медицинскую помощь;

- порядок проведения медицинской и технико-экономической экспертизы счетов.

I. Порядок предоставления медицинской помощи

1.1. Гражданам Российской Федерации, подлежащим призыву на военную службу, предоставление медицинской помощи осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.1999 N 587 "Об утверждении Положения о призыве на военную службу граждан Российской Федерации", Приказом Министерства Обороны Российской Федерации от 06.09.1999 N 400 "Об утверждении Положения о призыве на военную службу граждан Российской Федерации", Постановлением Губернатора Санкт-Петербурга от 06.05.2004 N 414-пг "О государственных учреждениях здравоохранения, осуществляющих медицинское обследование и лечение призывников Санкт-Петербурга" при наличии следующих документов:

- направления военного комиссариата (форма N 16);

- двух экземпляров бланка акта исследования состояния здоровья, медицинской карты амбулаторного больного и других медицинских документов;

- паспорта Гражданина Российской Федерации с отметкой о постоянной регистрации в Санкт-Петербурге;

- полиса обязательного медицинского страхования.

1.2. Предоставление медицинской помощи гражданам, подлежащим призыву на военную службу и постоянно зарегистрированным на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется при наличии:

- направления военного комиссариата (форма N 16);

- двух экземпляров бланка акта исследования состояния здоровья, медицинской карты амбулаторного больного и других медицинских документов;

- паспорта гражданина Российской Федерации;

- сопроводительного письма направляющей стороны (органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации);

- гарантийного обязательства направляющей стороны об оплате фактической стоимости медицинской помощи.

1.3. Госпитализация граждан, подлежащих призыву на военную службу, с целью медицинского освидетельствования, обследования и для оказания медицинской помощи осуществляется в кратчайшие сроки при наличии свободных коек на отделении, соответствующем профилю заболевания, без соблюдения очередности плановой госпитализации больных в данном медицинском учреждении.

II. Порядок оформления и направления счетов

2.1. Счета за оказанную медицинскую помощь гражданам, подлежащим призыву на военную службу, выставляются в электронном виде (в соответствии с едиными форматами обмена данными, принятыми в системе ОМС на код плательщика "кРВК") и на бумажном носителе.

2.2. Главные врачи больничных учреждений несут персональную ответственность за правильность оформления счетов и достоверность предоставляемой информации.

2.3. При оформлении счета медицинское учреждение обязано указать следующие сведения:

- номер истории болезни;

- тип сети (взрослая, детская);

- фамилию, имя, отчество;

- дату рождения;

- сведения о регистрации по месту проживания (пребывания), в случае временного пребывания - сроки и адрес постоянной регистрации;

- номер, серию и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, дату выдачи;

- диагнозы (поступления и выписки) в соответствии с используемой версией МКБ;

- сроки пребывания в стационаре (или дату оказания услуги);

- профиль отделения, на котором оказывалась медицинская помощь;

- исход лечения (выписан, переведен, умер);

- наличие полиса ОМС, срок действия полиса и название страховой медицинской организации, выдавшей полис;

- стоимость лечения (услуги), предусмотренную Генеральным тарифным соглашением, действующим на момент выписки;

- номер направления с указанием военного комиссариата (в поле "Примечание").

2.4. Не допускается одновременное выставление счетов к оплате за одного пациента на разные коды плательщика с одним и тем же, или частично совпадающим, сроком лечения.

2.5. Больничные учреждения направляют счета в ООО "Мединфоцентр" на бумажном и электронном носителях в течение 10 дней с момента выписки пациента (получения сведений об отказе в оплате счета, при возможности устранения ошибок в счете).

2.6. ООО "Мединфоцентр" передает полученные от лечебных учреждений счета на бумажном и электронном носителях в отдел медицинского страхования Комитета по здравоохранению.

III. Порядок оплаты выставленных счетов

3.1. Оплата счетов производится Централизованной бухгалтерией Комитета по здравоохранению после проведения медицинской и технико-экономической экспертизы.

3.2. Выставленные счета не подлежат оплате в случае, если:

- имеются замечания по порядку оформления и выставления (см. раздел II);

- медицинская помощь (медицинские услуги) оплачена за счет личных средств граждан или иных источников;

- установлено завышение сумм;

- не представляется возможным однозначно определить регистрацию по месту проживания (пребывания) призывника.

3.3. Счета, замечания к которым отсутствуют, после проведения медицинской и технико-экономической экспертизы визируются специалистом Группы взаиморасчетов с ЛПУ системы ОМС Централизованной бухгалтерии Комитета по здравоохранению (далее - Группа взаиморасчетов с ЛПУ), на них делается отметка "Медико-техническая экспертиза проведена, счет подлежит оплате".

3.4. Реестр оплаченных счетов с указанием даты оплаты согласно выписке по лицевому счету в Комитете финансов, передается в отдел медицинского страхования Комитета по здравоохранению.

3.5. Группа взаиморасчетов с ЛПУ:

- к 5 и 20 числу каждого месяца составляет реестр счетов, подлежащих оплате, который передается в Комитет по здравоохранению для утверждения председателем Комитета, и далее в подразделение Централизованной бухгалтерии Комитета по здравоохранению (с приложением счетов на бумажном носителе) для оплаты;

- осуществляет подготовку квартальных, полугодовых и годовых отчетов по результатам медицинской, технико-экономической экспертизы до 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- регулярно передает на электронном носителе информацию об отказанных счетах с указанием причины отказа (после 5 и 20 числа каждого месяца) в ООО "Мединфоцентр";

- по мере перечисления средств учреждениям передает в ООО "Мединфоцентр" на электронном носителе информацию об оплате счетов с указанием даты оплаты по банку.

IV. Порядок проведения медицинской и технико-экономической экспертизы

4.1. Право проведения медицинской экспертизы счетов предоставлено специалистам Комитета по здравоохранению, имеющим высшее медицинское образование.

4.2. Право проведения технико-экономической экспертизы предоставлено специалистам Группы взаиморасчетов с ЛПУ.

4.3. Решение экспертов является окончательным.

4.4. При проведении экспертизы:

- учитывается правильность оформления счета и полноценности заполнения всех полей в электронном аналоге счета;

- осуществляется детальное изучение медицинской документации с целью установления обоснованности выставления счета, направления на обследование (при повторном обследовании), соответствия выставленной суммы срокам лечения, этапу лечения, соответствия между сроками пребывания и объективным сроком оказания медицинской помощи и др.

4.5. Экспертиза, проводимая непосредственно в больничном учреждении, оформляется актом. Акт составляется в двух экземплярах и подписывается специалистом Комитета по здравоохранению и представителем учреждения здравоохранения, ответственным за экспертную работу.

4.6. Для проведения экспертизы могут быть привлечены соответствующие главные специалисты Комитета по здравоохранению.