Приложение 1. Заявление по вопросу о назначении жилищной компенсации

Приложение 1

к Порядку предоставления

и выплаты гражданам компенсаций

на оплату жилья и

коммунальных услуг

В Городской центр по расчету

и учету жилищных компенсаций

Заявление

     Я, гр. ____________________________________________________________,

проживающий по адресу ___________________________________________________

___________________ код квартиросъемщика ________________________________

телефон: домашний ______________________ служебный ______________________

прошу рассмотреть вопрос о назначении мне жилищной компенсации.

     Вместе со мной по указанному адресу проживают следующие члены семьи:

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Место работы (учебы)
1. Заявитель ____________ 2. ______________________ 3. ______________________ 4. ______________________ 5. ______________________ 6. ______________________ 7. ______________________	_____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________	______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

   Прилагаю документы:

О совокупном доходе семьи _______________________________________________

________________________________________________________________________.

О праве на льготы ______________________________________________________.

   Я подтверждаю,  что сведения, сообщенные мной органу, предоставляющему

компенсацию,  в  настоящем заявлении точны и исчерпывающи,  насколько мне

известно.

   Я сознаю,  что за представление ложных сведений несу ответственность в

соответствии с законодательными актами Российской Федерации.

_________________                                     ___________________

Подпись заявителя                                     Дата