Приложение 11. Изменения и дополнения N 3 к "Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи и по стационару дневного пребывания"

Приложение 11

к Решению МВК

от 24 сентября 2004 г. N 42

Изменения и дополнения N 3
к "Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские
услуги по стационарной помощи и по стационару дневного пребывания".

1. Пункт 1 изложить в следующей редакции и ввести в действие с 01.01.2005 г.:

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится на законченный случай лечения по соответствующим утвержденным тарифам, в том числе по межрайонным специализированным тарифам, сформированным на основе стоимости койко-дня (по Территориальной программе) в соответствии с алгоритмом расчета по виду специализированной медицинской помощи и по типу медицинского учреждения (областной детский, областной взрослый, центральные районные больницы, городской и районный уровень и участковый уровень). По стационару дневного пребывания - по типу тарифа областного, I, II, III уровней (медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.99 N 438, от 31.12.2002 г. N 413 и нормативными документами Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области).

В случае нахождения больного по объективным причинам (отсутствие мест, закрытие отделения по эпид. показаниям, в связи с ремонтом) в другом отделении, не по профилю основного заболевания, в том числе межрайонных отделений, развернутых в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 05.07.2004 г. N 200, при наличии разрешения в лицензии на лечение данного заболевания больного (специализированного вида медицинской помощи), оплата производится по средней стоимости того вида специализированной медицинской помощи (межрайонным специализированным тарифам), к которому относится данный диагноз, при условии включения данного вида специализированной медицинской помощи по конкретному ЛПУ в Территориальную программу ОМС 2005 года.

Все указанные случаи подлежат вневедомственной экспертизе по первичной медицинской документации.

2. Подпункт Г пункта 14 изложить в следующей редакции:

Г) В стационаре дневного пребывания областного, I, II, III уровней:

- до 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);

- свыше 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.

3. Пункт 24 изложить в следующей редакции и ввести в действие с 01.01.2005 г.:

24. Оплата услуг оказанных в стационаре дневного пребывания осуществляется по тарифам стационара дневного пребывания областного, I, II и III уровня в соответствии с утвержденным Решением МВК N "Списком медицинских учреждений (юридических лиц и подразделений юридических лиц), имеющих право использования тарифов стационара дневного пребывания областного, I, II и III уровней на 2005 год".

Тариф стационара дневного пребывания областного уровня используется только медицинскими учреждениями областного уровня, развернувшими дневной стационар как отдельное самостоятельное подразделение в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и видам специализированной медицинской помощи по ТП ОМС на 2005 год и имеющими соответствующую лицензию (Код - Обл.).

Тариф стационара дневного пребывания I уровня: используется медицинскими учреждениями, развернувшими дневной стационар как отдельное самостоятельное подразделение (без отделений круглосуточного стационара) в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и видами специализированной медицинской помощи по ТП ОМС на 2004 год и имеющие соответствующую лицензию (Код - I).

Тариф стационара дневного пребывании II уровня: используется медицинскими учреждениями, развернувшими стационар дневного пребывания как самостоятельное отделение в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и видами специализированной медицинской помощи по ТП ОМС на 2004 год и имеющие лицензию на стационар дневного пребывания (Код - II).

Тариф стационара дневного пребывания III: уровня используется медицинскими учреждениями, развернувшими койки стационара дневного пребывания в составе существующих круглосуточных стационарных отделений в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и видами специализированной медицинской помощи по ТП ОМС на 2005 год и имеющими лицензию на круглосуточный стационар (Код - III).

При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.99 N 438, от 30.12.2002 г. N 413 и нормативными документами Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области.

Медицинские учреждения - юридические лица могут одновременно использовать тарифы II и III уровня. При этом тарифы II уровня используются по структурным подразделениям и видам специализированной медицинской помощи утвержденными в "Списке медицинских учреждений (юридических лиц и подразделений юридических лиц), имеющих право использования тарифов стационара дневного пребывания областного, I, II и III уровней на 2005 год" в объеме не более утвержденного в установленном порядке по ТП ОМС 2005 г. по соответствующему специализированному виду медицинской помощи.

При госпитализации на койки стационара дневного пребывания оплата, с учетом данных графы 13а, производится:

- при наличии направления на госпитализацию пациента на койки стационара дневного пребывания из круглосуточного стационара данного ЛПУ либо другого ЛПУ - по фактически проведенным в стационаре дневного пребывания койка-дням, но не более установленного среднего срока лечения;

- при наличии других направлений на госпитализацию (в соответствии с Кодификатором направлений на госпитализацию, утвержденного Решением МВК N 39 от 09.12.2003 г.) - в соответствии с пунктом 13 данной инструкции.

Все случаи направления пациента из круглосуточного стационара на стационар дневного пребывания подлежат вневедомственной экспертизе по первичной медицинской документации.