Приложение 7. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2005 г.

Приложение 7

к Решению МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Утверждена

Решением МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на
медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится на законченный случай по средней стоимости (по Территориальной программе) одного посещения, по виду специализированной медицинской помощи, по типу медицинского учреждения (муниципальное, областное детское, областное взрослое) и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестров по утвержденной форме.

При этом посещением считается обращение к врачу при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), в том числе и при проведении профилактических осмотров детей, населения, включая периодические осмотры работающих, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятии (в учреждении).

При этом возможны различные поводы посещений в медицинских учреждениях муниципального типа и соответствующая стоимость по ним:

- "А" посещение непосредственно в лечебном учреждении с лечебно-диагностической и реабилитационной целью, диспансерного наблюдения, оформление на МСЭК посыльного листа врачом профиля, по которому оформляется (продлевается) инвалидность;

- "Б" посещение на дому с лечебно-диагностической целью или с выездом на село (прием вне постоянного рабочего места);

- "В" посещение с профилактической целью, с целью профосмотра, выдачи справки и прочим поводам, не преследующих лечебно-диагностическую цель, в том числе запись врача-консультанта в посыльном листе на МСЭК.

Посещение в течение дня одного и того же врача учитывается как одно посещение.

2. На медицинские услуги, оказанные участковыми специалистами (педиатр, терапевт, семейный врач) жителям, застрахованным в системе ОМС Ленинградской области, счета и реестры не оформляются. Оплата осуществляется по среднедушевым нормативам на участковую службу по прикрепленным гражданам.

Оформление сводных счетов и реестров для взаиморасчетов с субъектами РФ производится по формам реестров в ранее установленном порядке их формирования.

3. Если больному в период лечения в медицинском учреждении муниципального типа по виду специализированной медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

19 - проктология

20 - хирургия общая

22 - онкология

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

35 - хирургия гнойная

произведена(ы) амбулаторная операция(ы), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

3.1. Амбулаторная операция - это оперативное вмешательство, проводимое в условиях лечебно-профилактического учреждения с кратковременным наблюдением в послеоперационном периоде до полного восстановления функций и самоконтроля.

3.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим ее ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

3.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" форма 008/у.

3.4. Выполняется:

- врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений, перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; процедурных кабинетах сельских врачебных амбулаторий, организующих прием узких специалистов хирургического профиля; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля;

- врачами-специалистами приемных покоев больниц (при оказании экстренной помощи амбулаторным больным, не требующим госпитализации, вне часов работы поликлиники) в процедурных кабинетах и малых операционных приемных покоев больниц; в перевязочных (манипуляционных) отделений хирургического профиля стационара (в случае отсутствия в приемном покое процедурного кабинета и операционной).

3.5. Доплата за операцию осуществляется:

в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2005 год", имеющих обозначение "А" и "АС" в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии и сертификата на вид специализированной медицинской помощи, по которому осуществляется операция.

4. Оплата медицинских услуг в медицинских учреждениях муниципального типа, оказанных детскими специалистами, производится по общим тарифам, кроме общей педиатрии. В областных ЛПУ - по детским тарифам.

5. Вызов врача на дом оплачивается по стоимости одного посещения по типу посещения "Б".

6. В случае изменения стоимости одного посещения оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.

7. Оплата посещения к врачу-профпатологу производится по тарифам "терапия общая".

8. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по видам специализированной медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на 2005 год, при наличии лицензии.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной медицинской помощи и согласования с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области о возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату производить по тарифу "общая терапия", доплата за операции не производится.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной медицинской помощи и наличии согласования с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области о возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату производить по виду специализированной медицинской помощи, доплата за операции не производится.

Согласование возможности временного оказания медицинской помощи при отсутствии лицензии по отдельному виду специализированной медицинской помощи оформляется начальником отдела организации медицинской помощи Комитета по здравоохранению Ленинградской области на определенный период. Согласование временного оказания медицинской помощи при отсутствии лицензии в целом по лечебно-профилактическому учреждению, оформляется приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

9. При оформлении счетов и реестров за лечение пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 7-11, 19-22.

10. Экстренные амбулаторные услуги в стационарах уровня ЦРБ, городского и районного, участкового уровня, оказываемые приемным отделением (без госпитализации), оплачиваются по тарифу приемного отделения, при этом возможна доплата за операцию, осуществленную в приемном отделении, которая производится по тарифу за амбулаторные операции, в случае ее соответствия пункту 3 "Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи". Тариф приемного отделения используется только при оказании экстренной амбулаторной помощи. Оплата по тарифу осуществляется только за одно посещение пациента приемного отделения в день.

11. Оплата посещений пациентом врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена в день госпитализации больного в круглосуточный стационар и в день выписки из круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС (по заболеваниям входящим в Территориальную программу ОМС) по амбулаторно-поликлиническим тарифам.

12. При нахождении пациента в круглосуточном стационаре либо в стационаре дневного пребывания, пациент по личной инициативе вправе посетить узких врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Оплата амбулаторно-поликлинического посещения из средств ОМС осуществляется после проведения вневедомственной экспертизы по первичной медицинской документации стационарного и амбулаторного случаев. Данное посещение не должно касаться лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию, по которому пациент находится на стационарном лечении.

В случае если пациент обратился в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу основного заболевания, по которому он в данный момент находится на стационарном лечении, либо для проведения дифференциальной диагностики основного заболевания, счет за амбулаторно-поликлиническое посещение не выставляется. Услуги врачей амбулаторно-поликлинического звена оплачиваются путем взаиморасчетов стационара и поликлиники.

13. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.