Приложение 8. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по поликлинике (дневной стационар)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2005 г.

Приложение 8

к Решению МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Утверждена

Решением МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов
на медицинские услуги по поликлинике (дневной стационар)

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится на законченный случай по утвержденному тарифу "дневной стационар" как при наличии лицензии на дневной стационар, так и при ее отсутствии, в случае если указанный вид медицинской помощи включен в Территориальную программу ОМС 2005 г.

При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 г. N 438, от 30.12.2002 г. N 413, от 13.11.2003 г. N 545 и нормативными документами Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

2. Если больному в период лечения в дневном стационаре поликлиники в медицинском учреждении муниципального типа по виду специализированной медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

19 - проктология

20 - хирургия общая

22 - онкология

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

35 - хирургия гнойная

произведена(ы) амбулаторная операция(ы), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за операцию, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

2.1. Операция - оперативное вмешательство, проводимое в условиях лечебно-профилактического учреждения с кратковременным наблюдением в послеоперационном периоде до полного восстановления функций и самоконтроля.

2.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим ее ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

2.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" ф.008/у.

2.4. Выполняется: врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений, перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов, непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля.

2.5. Доплата за операцию осуществляется: в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС на 2004 год", имеющих обозначения "А" и "АС" в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии и сертификата на вид специализированной медицинской помощи по которому осуществляется операция.

2.6. Помимо выше указанных операций, оплате подлежит операция искусственного прерывания беременности на ранних сроках методом вакуум-аспирации ("мини-аборт"), произведенная в дневном стационаре поликлиники (женской консультации) и на койках дневного пребывании акушерско-гинекологических отделений.

2.7 Тариф "40 Дневной стационар" используется при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) по всем видам специализированной медицинской помощи, не предусматривающим проведение операции. При оказании медицинской помощи по видам специализированной медицинской помощи предусматривающим проведение операции, используется тариф соответствующего вида специализированной медицинской помощи.

3. Оплата пребывания пациента в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения зависит от заявленного режима работы дневного стационара.

Режим работы дневного стационара поликлиники определяется лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно приказом по ЛПУ и является обязательным приложением к "Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

При пребывание пациента в дневном стационаре:

- при заявленном режиме работы дневного стационара 5 дней в неделю стоимость лечения определяется по среднему сроку лечения 5 дней за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 5 дней;

- при заявленном режиме работы дневного стационара 6 дней в неделю стоимость лечения определяется по среднему сроку лечения 6 дней за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более б дней;

- при заявленном режиме работы дневного стационара в выходные дни:

a) до 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);

b) свыше 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.

Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.

4. При определении числа дней (срока лечения) день поступления пациента в дневной стационар и день выписки считаются за отдельные дни лечения, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.

5. При нахождении больных в дневном стационаре поликлиники стоимость медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, входит в тариф дневного стационара и отдельно не оплачивается (за исключением стоматологии).

6. При формировании счетов, реестров за лечение пациентов в дневном стационаре поликлиники необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 7-11, 19-22.

7. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.