Приложение 10. Инструкция по порядку оплаты и применению классификатора стоимости медицинской помощи в стоматологии в условных единицах трудоемкости (УЕТах)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2005 г.

Приложение 10

к Решению МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Утверждена

Решением МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Инструкция по порядку оплаты и применению классификатора
стоимости медицинской помощи в стоматологии в условных
единицах трудоемкости (УЕТах)

1. Оплата за оказанные стоматологические услуги производится за случай лечения по профилю специализированной стоматологической медицинской помощи по фактическому объему осуществленных манипуляций, определенных в УЕТах по соответствующему классификатору и стоимости 1 УЕТы.

2. В соответствии с настоящей Инструкцией производится оплата медицинских услуг, оказанных врачами стоматологического профиля: стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, стоматолога-ортодонта, стоматолога смешанного приема и зубными врачами. При этом вид специализированной помощи определяется по профилю специалиста, в т.ч. по стоматологу смешанного приема, зубному врачу как "смешанный прием".

3. Случай лечения - это необходимый объем произведенных манипуляций врачом стоматологического профиля в одно обращение (одно или несколько посещений) по установленным диагнозам в кодах МКБ-10.

Случай лечения может быть:

- законченным - по одному обращению (одно или несколько посещений) делается полный объем манипуляций в соответствии с установленным диагнозом;

- незаконченный (неполный) - по одному обращению (одно или несколько посещений) делается выборочный (неполный) объем манипуляций в соответствии с установленным диагнозом. Врач вправе, в случае лечения больного со сроком более 1 месяца или с переходящими сроками лечения, оформить реестры по этапам лечения (помесячно).

4. В случае обращения пациента с целью консультации профильного специалиста, в амбулаторной карте должна быть отражена цель консультации с планом последующего лечения имеющегося заболевания или рекомендации консультанта лечащему врачу по ведению данного пациента, или пациенту.

5. Посещение врача стоматологического профиля с целью профилактического осмотра оплачивается по коду 2010, детское население по коду 4010 и выполняются соответствующие манипуляции.

6. Код 1020 "посещение на дому" применяется только при посещении пациента на дому и оказании хирургической помощи. При оказании терапевтической помощи - использовать код 1020 плюс коды из разделов 2, 3, 4. Все указанные случаи подлежат 100% экспертизе качества медицинской помощи.

7. Манипуляции помеченные *), для беременных женщин могут осуществляться 1 раз в полгода.

8. Коды 2080 используются при постановке пломб при лечении кариеса (1-6 классы по Блеку), его осложнений (пульпиты, периодонтиты).

9. Код 2100 используется при лечении кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит). Используется совместно с кодами 2030, 2040.

10. Манипуляция под кодом 2140 "извлечение инородного тела из канала корня зуба" оплачивается только в случае подтверждения рентгенологически.

11. При использовании кода 2050 учитывается стоимость и постановка пломбы из отечественных материалов.

12. Манипуляции из раздела 3 используются при незаконченном случае лечения (по желанию больного, временному фактору, в случае долечивания больного из другого учреждения) по переходящим больным (начало лечения в одном месте, окончание в другом и др.). При использовании манипуляций из раздела 3, манипуляции из раздела 2 не используются.

13. Манипуляции из раздела 4 используются на детском приеме. При этом врач вправе соответственно клиническому диагнозу использовать манипуляции из раздела 4 или манипуляции из раздела 2. Одновременное использование манипуляций по одному клиническому диагнозу из раздела 4 и раздела 2 недопустимо.

14. Манипуляция под кодом 5040 может использоваться на терапевтическом приеме не более 1 раза в год.

15. Отдельные манипуляции, осуществляемые врачами стоматологами:

- по физиотерапии коды с 8010 по 8017 оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования только в случае наличия основного заболевания, требующего соответствующего лечения с обязательным отражением в истории болезни проведенного назначения и лечения;

- анестезиологические пособия с кодами 8020, 8021 при удалении зубов не используются;

- чтение рентгенограмм с обязательным отражением в истории болезни используются врачами стоматологического профиля при отсутствии в штате врача-рентгенолога.

16. Код манипуляции 2070 снятие старой пломбы используется исключительно по медицинским показаниям (острая боль под герметической пломбой, "холодное" течение периакальной патологии, т.е. снимается герметичная пломба с целью доступа к патологическому очагу). Замена пломбы по косметическим показаниям не оплачивается из средств обязательного медицинского страхования.

17. Коды манипуляций 2070, 2080, 2090, 2100 используются как при лечении кариеса, так и при лечении его осложнений (пульпит, периодонтит) в постоянном и молочном прикусе.

18. Коды манипуляций с 2111-2123 означают законченное лечение осложненного кариеса, произведенное соответствующему коду, методом лечения и завершенное постановкой пломбы из отечественных материалов.

19. Код манипуляции 4103 используется не более 2-х раз в год в целях профилактики кариеса.

20. При лечении глубокого кариеса 1 зуба молочного и постоянного прикуса использовать коды манипуляций 4050, 4051, 4060. Все указанные случаи подлежат 100: экспертизе качества медицинской помощи.

21. Коды манипуляций 6170, 6180, 6181, 6190, 6200, 6201 включают в себя анестезию и оформление документации.

22. В коды манипуляций, включающих анестезиологические пособия, включена работа врача стоматологического профиля и стоимость анестетика отечественного производства.

23. В коды манипуляций, включающих установку пломбы, включена работа врача стоматологического профиля по установке соответствующей пломбы и стоимость пломбы из отечественных материалов.

24. На одного пациента в течение одного рабочего дня может быть представлено к оплате не более 1 посещения к специалисту определенного стоматологического профиля: стоматологу терапевту, стоматологу-ортодонту, стоматологу-хирургу.

25. В Территориальную программу обязательного медицинского страхования не входит и из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается:

- изготовление ортодонтических аппаратов в зуботехнической лаборатории;

- реставрация зубов (восстановление анатомической формулы);

- депульпирование зубов по ортопедическим показаниям (с целью протезирования).

26. При лечении на детском приеме кариеса I и II степеней активности, осложненных форм кариеса постоянных зубов используются коды из 2 раздела.

27. На хирургическом приеме манипуляции по кодам 5120, 5130, 6140, 6141, 6142 применяются только при оказании помощи детям и подросткам до 18 лет, инвалидам детства, инвалидам 1 и 2 групп, пенсионерам, малоимущим гражданам по предоставлению подтверждающих документов из службы соц. обеспечения.

28. В тариф на стоматологическую услугу включены за счет средств обязательного медицинского страхования медикаменты, пломбировочные материалы и расходный инструментарий отечественного производства:

- силикатные цементы, производные акриловых пластмасс;

- эндодоитический инструментарий отечественного производства для хорошо проходимых каналов;

- шовный материал отечественного производства с иглами многоразового использования;

- анестетики отечественного производства;

- скальпели многоразового использования.

29. В случае изменения уровня тарифов, оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.

30. В реестре указывается код заболевания по МКБ-10, по которому были выполнены манипуляции. При этом возможно указывать несколько кодов заболеваний и соответствующие манипуляции по ним.

31. При оформлении счетов и реестров за лечение пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях (стоматология) необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 6-10, 17-20.

32. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга осуществляется по стоимости УЕТы, утвержденной для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.

33. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по видам специализированной стоматологической медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на 2005 год, при наличии лицензии.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной стоматологической медицинской помощи и согласования с Комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области о возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату не производить.

При отсутствии лицензии на отдельные виды специализированной медицинской помощи и наличии согласования с Комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области о возможности временного оказания медицинской помощи (медицинских услуг), на которые отсутствует лицензия, оплату производить по виду специализированной медицинской помощи.

Согласование возможности временного оказания медицинской помощи при отсутствии лицензии по отдельному виду специализированной стоматологической медицинской помощи оформляется начальником отдела организации медицинской помощи Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области на определенный период. Согласование временного оказания стоматологической медицинской помощи при отсутствии лицензии в целом по лечебно-профилактическому учреждению, оформляется приказом по Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградской области.