Приложение 5. Алгоритм расчета стоимости единицы объема и формирования тарифов по видам специализированной медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2005 год

ГАРАНТ:

Настоящее приложение действует с 1 января 2005 г.

Приложение 5

к Решению МВК

от 29 декабря 2004 г. N 43

Алгоритм
расчета стоимости единицы объема и формирования тарифов
по видам специализированной медицинской помощи по Территориальной
программе обязательного медицинского страхования на 2005 год

1. Основания для расчета:

- Областной Закон от 01.12.2004 г. N 102-ОЗ "О бюджете Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год";

- Постановление Правительства Ленинградской области от 23.12.04 г. "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области на 2005 г." (далее ТП ОМС);

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда ОМС от 28.12.04 г. N 376/259 "Об утверждении "Поквартальной структуры Территориальной программы ОМС на 2005 год по статьям расходов, финансируемым из средств ОМС и бюджета в разрезе видов медицинской помощи (поликлиника, стационар, койки дневного пребывания и дневной стационар поликлиники) и уровней ее оказания и видов специализированной медицинской помощи";

- Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Методические рекомендации).

В случае внесения дополнений и изменений в перечисленные нормативные документы в Алгоритм могут быть внесены соответствующие дополнения и изменения.

2. Основные принципы расчета стоимости единицы объема по видам
специализированной медицинской помощи:

2.1. Стоимость единицы объема по видам специализированной медицинской помощи рассчитывается на основании средней стоимости единицы объема по уровням ее оказания по формуле:

Единые относительные Ст-ть ед. объема по Ст-ть ед.объема по коэф-ты стоимости виду спец.МП и = виду МП и по уровню х ед.объема по уровню оказания МП оказания МП соответствующему виду МП и уровню оказания МП (по Методическим рекомендациям)

В связи с использованием для расчетов средней стоимости единицы объема по уровням оказания медицинской помощи относительные коэффициенты стоимости единицы объема по Методическим рекомендациям пропорционально откорректированы.

2.2. В связи с применением единых подходов к формированию стоимости единицы объема и тарифов, независимо от половозрастной структуры - взрослые и дети (за исключением областного уровня), относительные коэффициенты стоимости по взрослым и детям по Методическим рекомендациям пересчитаны на единые относительные коэффициенты стоимости, независимо от половозрастной структуры, с применением коэффициента половозрастной структуры. При этом, использовалась формула средневзвешенного арифметического числа исходя из половозрастной структуры населения - взрослые - 1 146 662 человека (77,9%) и дети - 326 241 человек (22,1%), исходя из общей численности населения - 1 472 903 человека (исходя из общей численности населения по состоянию на 01.03.2004 г., которая использовалась при расчете объемных показателей ТП ОМС на 2005 год) по формуле:

Единые Взрослые % в Дети % в относительные Относительные структу- Относитель- структуре коэф-ты стоимости коэф-ты ре ные коэф-ты населения единицы объема по = стоимости х населе- + стоимости х дети соответствующему ед.объема по ния ед. объема виду МП и уровню соответствующе- взрослые по оказания МП (по му виду МП и соответст- Методическим уровню оказания вующему рекомендациям) МП (по виду МП и Методическим уровню рекомендациям) оказания МП (по Методи- ческим ре- комендациям) ---------------------------------------------------- 100

В соответствии с проведенными расчетами утверждаются относительные коэффициенты.

2.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь - муниципальный уровень (приложение N 1).

В соответствии с Решением Коллегии по участковым видам специализированной медицинской помощи:

- принят коэффициент по врачу общей практики - 2,22 к средней стоимости единицы объема по узким специалистам, с учетом приоритетности оплаты труда медицинским сотрудникам участков врачей общей практики;

- принят коэффициент по педиатру и терапевту - 1,2 к средней стоимости единицы объема по узким специалистам, увеличенный на 8,5% к расчетной с целью выделения средств для проведения профилактической и санитарно-просветительной работы. Аналогично выделены средства по врачу общей практики.

По узким специалистам и стоматологии относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по единым относительным коэффициентам в соответствии с принятой в системе ОМС методикой тарифообразования через ФОТ. При этом заложен процент на параклинику и АУП.

2.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь - областной уровень (взрослые и дети) (приложение N 2).

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны отдельно по взрослым и детям в соответствии Методическими рекомендациями, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по областному уровню (86,12 руб.).

2.5. Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в ЛПУ г. Санкт-Петербурга (приложение N 3).

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по единому коэффициенту по взрослым и детям в соответствии Методическими рекомендациями, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по областному уровню (82,53 руб.).

2.6. Дневной стационар поликлиники.

В связи с утверждением единых подходов по оплате медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре поликлинике независимо от вида специализированной медицинской помощи, относительные коэффициенты стоимости единицы объема не рассчитываются.

Экономия в размере 474,27 тыс. рублей, образовавшаяся за счет применения коэффициента 0,74 к стоимости единицы объема в ГУЗ Узловой больнице на ст. Выборг по виду помощи - стационар дневного пребывания 3-го уровня, добавлена на повышение статьи оплата труда в дневной стационар поликлиники. Таким образом, стоимость единицы объема увеличена со 148,10 рублей до 149,69 рублей.

2.7. Круглосуточная стационарная помощь - уровень ЦРБ (приложение N 4).

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по единым относительным коэффициентам в соответствии Методическими рекомендациями по городскому уровню, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по уровню ЦРБ (367,40 руб.)

В соответствии с Решением Межведомственной согласительной комиссии стоимость единицы объема по виду специализированной помощи "восстановительное лечение" приравнена к стоимости единицы объема по восстановительному лечению к уровню городских и районных больниц, в связи с чем, относительный коэффициент стоимости единицы объема принят: по уровню ЦРБ - 0,859.

Ввиду несовершенства отдельных коэффициентов для расчета стоимости койко-дня по виду специализированной медицинской помощи по "Методическим рекомендациям", проведена корректировка единых относительных коэффициентов стоимости единицы объема по некоторым видам специализированной медицинской помощи:

	Вид специализиро- ванной медицинской помощи	Объем медицинской помощи (тыс. к/дн)	Сумма средств (тыс. руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)	Единый относитель- ный коэффициент
По метод. рек-м	Кардиология	186,986	61893,089	331,00	0,901
По метод. рек-м	Терапия	235,353	76686,976	325,84	0,887
Проведено выравни- вание	Принят по кардиологии и терапии единый тариф	422,339	138580,065	328,17	0,893
По метод. рек-м	Хирургия общая	257,942	98787,476	382,98	1,043
По метод. рек-м	Хирургия гнойная	71,308	27309,773	382,98	1,043
Проведена корректи- ровка тарифа	Приняты по хирургии общей и хирургии гнойной отдельные тарифы по соотношению 1 к 1,25	329,250	126097,249	382,98	1,043
По формуле:	Х х 257,942 + 1,25 х Х х 71,308 = 126097,249
	Хирургия общая			363,37	0,989
	Хирургия гнойная			454,21	1,236
По метод. рек-м	Гинекология	145,351	54286,560	373,54	1,017
По метод. рек-м	Патология беременности	80,799	38321,312	474,28	1,292
Проведено выравни- вание	Принят по патологии беременности тариф аналогичный гинекологии		30177,293	373,54	1,017
	Для беременных и рожениц	Экономия направлена на тариф для беременных и рожениц	8144,019
По метод. рек-м	Принят тариф для беременных рожениц	63,544	29206,008	459,62	1,251
		Добавлена экономия	8144,019	128,25
Проведено выравни- вание		63,544	37350,027	587,87	1,600

В связи с отсутствием в Методических рекомендациях коэффициента по абортам, стоимость единицы объема принята по соотношению 2004 года, как 1,16 к стоимости единицы объема по гинекологии.

2.8. Круглосуточная стационарная помощь - межрайонный уровень (приложение N 4).

Расчет стоимости единицы объема по видам специализированной медицинской помощи проведен на базе стоимости единицы объема соответствующих видов специализированной медицинской помощи по уровню ЦРБ, в соответствии с повышающим коэффициентом 1,2.

2.9. Круглосуточная стационарная помощь - уровень городских и районных больниц (приложение N 4).

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по единым относительным коэффициентам в соответствии Методическими рекомендациями по уровню ЦРБ, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по уровню городских и районных больниц (308,90 руб.) по объемам 2005 года, без учета объемов по НУЗ Узловой больницы на ст. Выборг ОАО РЖД и НУЗ Отделенческой больницы на ст. Волховстрой ОАО РЖД.

В связи с отсутствием в Методических рекомендациях коэффициента по восстановительному лечению, стоимость единицы объема принята по соотношению 2004 года, как 0,95 к стоимости единицы объема по травматологии.

Ввиду несовершенства отдельных коэффициентов для расчета стоимости койко-дня по виду специализированной медицинской помощи по "Методическим рекомендациям", проведена корректировка единых относительных коэффициентов стоимости единицы объема по некоторым видам специализированной медицинской помощи:

Предварительный расчет.

	Вид специализи- рованной медицинской помощи	Объем медицинской помощи (тыс. к/дней)	Сумма средств (тыс. руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)
По метод. рек-м	Гинекология	21,508	6986,280	324,82
По метод. рек-м	Патология беременности	1,708	652,411	381,91
Проведено выравнива- ние	Принят по патологии беременности тариф аналогичный гинекологии		977,407	324,82
	Для беременных и рожениц	Экономия направлена на тариф для беременных и рожениц	97,614
По метод. рек-м	Принят тариф для беременных рожениц	0,161	59,809	502,15
Проведено выравнива- ние		Добавлена экономия	81,059	503,48
		Остаток от экономии	76,364

Остаток от экономии по виду для беременных и рожениц 76,364 тысячи рублей направлен на увеличение тарифов по всем видам специализированной медицинской помощи данного уровня с коэффициентом индексации К инд.рай. = 1,000678909.

                  Предварительный расчет          Окончательный расчет

    /----------------------------------------\  /----------------------\

Вид специализирова- нной медицинской помощи	Объем медици- нской помощи (тыс. к/дней)	Сумма средств (тыс.руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)	Стоимость ед. объема (руб.) после применения К инд.рай.	Единый относитель- ный коэффициент
Кардиология	3,300	914,600	277,15
Терапия	156,029	44021,975	282,14
Принят по кардиологии и терапии единый тариф	159,329	44936,575	282,04	282,23	0,914
Хирургия общая	45,340	16563,818	365,32
Хирургия гнойная	9,547	3487,754	308,90
Приняты по хирургии общей и хирургии гнойной отдельные тарифы по соотношению 1 к 1,25	54,887	20051,572
Х х 45,34 + 1,25 х Х х 9,547 = 20 051,572
Хирургия общая			350,10	350,34	1,134
Хирургия гнойная			437,63	437,92	1,418

                  Предварительный расчет         Окончательный расчет

    /----------------------------------------\  /----------------------\

Вид специализирова- нной медицинской помощи	Объем медици- нской помощи (тыс. к/дней)	Сумма средств (тыс. руб.) после выравнивания	Стоимость ед. объема (руб.)	Стоимость ед. объема (руб.) после применения К инд.рай.	Единый относитель- ный коэффициент
Гинекология	21,508	6 986,272	324,82	325,04	1,052
Патология беременности	1,708	554,796	324,82	325,04	1,052
Для беременных и рожениц	0,161	81,059	503,48	503,82	1,631

По медицинским учреждениям ГУЗ Узловая больница на ст. Выборг и ГУ Отделенческая больница на ст. Волховстрой применяются коэффициенты к стационарным видам помощи - 0,74 и 0,7 соответственно (Приложение N 5). Применяя данные коэффициенты к стоимости единицы объема по всем видам специализированной медицинской помощи получаем экономию в размере 3,218 млн. рублей, которая будет направлена на повышение тарифа круглосуточного стационара областного уровня.

2.10. Круглосуточная стационарная помощь - уровень участковых больниц (приложение N 4).

Коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по относительным коэффициентам в соответствии Методическими рекомендациями по уровню ЦРБ, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по уровню участковых больниц (257,20 руб.).

По виду специализированной медицинской помощи - аборты в ранние сроки - принят коэффициент 1,057, соответствующий районному уровню.

Коэффициенты стоимости единицы объема по всем уровням круглосуточного стационара, после всех выравниваний по видам специализированной помощи, представлены в приложении 4.

2.11. Круглосуточная стационарная помощь - областной уровень - взрослые и дети (приложение N 6).

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны отдельно по взрослым и детям в соответствии Методическими рекомендациями, откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема по областному уровню (553,50 руб.).

По виду специализированной медицинской помощи - для беременных и рожениц - стоимость единицы объема принята в 2 раза выше стоимости единицы объема по гинекологии, аналогично соотношению 2004 года.

В ГУЗ "Ленинградской областной клинической больнице" проведена корректировка стоимости единицы объема по хирургии общей и по хирургии гнойной:

Предварительный расчет

	Вид специализиро- ванной медицинской помощи	Объем медицин- ской помощи (тыс. к/дн)	Сумма средств (тыс. руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)	Единый относитель- ный коэффициент
По метод. рек-м	Хирургия общая	8,910	4967,149	557,48	1,026
По метод. рек-м	Хирургия гнойная	4,950	2759,527	557,48	1,026
Проведена корректи- ровка тарифа	Приняты по хирургии общей и хирургии гнойной отдельные тарифы по соотношению 1 к 1,25	13,860	7 726,676	557,48	1,026
По формуле:	Х х 8,910 + 1,25 х Х х 4,950 = 7 726,676
	Хирургия общая	8,910	4967,149	511,78	0,942
	Хирургия гнойная	4,950	2759,527	639,73	1,178

Высвободившиеся средства в результате применения коэффициентов индексации к ведомственным учреждениям в сумме - 3,218 млн. рублей - направлены на выравнивание статьи питание до 44 рублей в областных учреждениях и поддержку отдельных видов специализированной медицинской помощи при некоторых социально значимых заболеваниях:

- в ГУЗ "Ленинградской областной клинической больнице" - на сумму 239,4 тыс. руб. (на выравнивание статьи питание);

- в ГУЗ "Ленинградском областном кардиологическом диспансере" - на сумму 287,6 тыс. руб. (на выравнивание статьи питание);

- в ГУЗ "Ленинградском областном кожно-венерологическом диспансере" - на сумму 183,3 тыс. руб. (на выравнивание статьи питание);

- в ГУЗ "Ленинградском областном онкологическом диспансере" перераспределение денежных средств между статьями питание (уменьшена с 52,70 руб. до 44 руб.) и медикаменты (увеличена с 179,66 руб. до 188,36 руб.); и на увеличение стоимости единицы объема по виду специализированной медицинской помощи - онкология - (до 690,03 руб.) на сумму 1 млн. 506 тыс. руб.

- в ЛОГУЗ "Детской клинической больнице" - на сумму 260,13 тыс. рублей (на выравнивание статьи питание); и на увеличение стоимости единицы объема по виду специализированной медицинской помощи - патология новорожденных - (до 802,91 руб.) на сумму 748,52 тыс. рублей - всего 1 млн. 8,65 тыс. руб.

С учетом увеличения статьи питание в ГУЗ "Ленинградской областной клинической больнице" стоимость единицы объема по видам специализированной помощи хирургии общей и хирургии гнойной принимается:

Вид специализиро- ванной медицинской помощи	Объем медицинской помощи (тыс. к/дн)	Сумма средств (тыс. руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)	Единый относитель- ный коэффициент
Хирургия общая	8,910	4568,247	512,71	0,942
Хирургия гнойная	4,950	3172,393	640,89	1,178

С целью выравнивания стоимости единицы объема по виду специализированной помощи - кардиология - в ГУЗ "Ленинградской областной клинической больнице" до уровня стоимости единицы объема в ГУЗ "Ленинградском областном кардиологическом диспансере" - 454,22 рубля, проведено выравнивание за счет ревматологии:

Вид специализи- рованной медицинской помощи	Объем медицинс- кой помощи (тыс.к/дн)	Предварительная		Окончательная		Относите- льный коэффици- ент
		сумма средств (тыс.руб.)	стои- мость ед. объема (руб.)	сумма средств (тыс.руб.)	стои- мость ед. объема (руб.)
Кардиология	7,590	3387,45	446,30	3447,530	454,22	0,835
Ревматоло- гия	14,850	7235,05	487,21	7174,972	483,16	0,888
Всего:	22,440	10622,500		10622,500

С целью выравнивания стоимости единицы объема по виду специализированной помощи - патология беременности - во Всеволожском роддоме до уровня стоимости единицы объема в ГУЗ "Ленинградской областной клинической больнице" - 603,44 рубля, произведено снятие со стоимости единицы объема по виду специализированной помощи - для беременных и рожениц.

В связи с использованием высокотехнологичных методов лечения в ГУЗ "Ленинградском областном онкологическом диспансере" вводится 3 типа тарифа по онкологии.

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема с учетом проведенных корректировок стоимости единицы объема представлены в приложении N 6.

В связи с применением коэффициента 0,6 к стоимости медицинской услуги, оказываемой в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, указанный коэффициент утверждается к применению к относительным коэффициентам стоимости единицы объема по видам специализированной медицинской помощи областного уровня по данному медицинскому учреждению. При этом средняя стоимость единицы объема составила 366,25 руб. (Приложение N 7).

2.12. Круглосуточная стационарная помощь, оказываемая в ЛПУ г. Санкт-Петербурга (приложение N 8).

Единые относительные коэффициенты стоимости единицы объема по соответствующему виду МП рассчитаны по единым относительным коэффициентам по областному уровню (взрослые и дети), откорректированные по отношению к средней стоимости единицы объема (452,73 руб.). При этом стоимость единицы объема по абортам принимается в 1,16 раза выше стоимости единицы объема по гинекологии (соотношение 2004 года).

2.13. Стационар дневного пребывания - Областного, I, II, III уровней (приложение N 9).

Средние единые относительные коэффициенты стоимости единицы объема рассчитаны аналогично принятому в 3 квартале 2004 года соотношению коэффициентов стоимости единицы объема по видам специализированной медицинской помощи отдельно по каждому уровню: областному, I, II, и III к средней стоимости единицы объема по каждому уровню.

Стоимость единицы объема по областного уровню по виду специализированной медицинской помощи - педиатрия общая - принята как отношение 0,93 к педиатрии общей по круглосуточному стационару уровня ЦРБ.

При этом стационар дневного пребывания второго и третьего уровней рассчитываются без учета объемов по НУЗ "Узловая больница на ст. Выборг ОАО Российские железные дороги" и НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО Российские железные дороги", по которым к стоимости единицы объема применяются коэффициенты - 0,74 и 0,7 соответственно (Приложение N 10).

По второму уровню экономия составила 1,717 млн. рублей,

По третьему уровню - 0,474 млн. рублей,

Итого по стационару дневного пребывания - 2,191 млн. рублей.

Вышеуказанная экономия по второму уровню направлена на повышение стоимости единицы объема по данному уровню, в соответствии с коэффициентами индексации - 1,050407718.

А экономия по третьему уровню - 0,474 млн. рублей, направляется на повышение стоимости единицы объема дневного стационара поликлиники, которая составит 149,69 рублей.

При этом по 1, 2 и 3 уровням проведено выравнивание по видам специализированной медицинской помощи: Патология беременности и гинекология.

	Вид специализирован- ной медицинской помощи	Объем медицинс- кой помощи (тыс.дн.)	Сумма средств (тыс. руб.)	Стоимость ед. объема (руб.)	Единый относите- льный ко- эффициент
Стационар дневного пребывания 1-го уровня
По метод. рек-м	Патология беременности	1,047	345,845	330,32	1,295
По метод. рек-м	Гинекология	5,280	1 483,075	280,89	1,102
Проведено выравнива- ние	Принят единый тариф	6,327	1 828,920	289,07	1,134
Стационар дневного пребывания 2-го уровня, без учета НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО Российские железные дороги"
По метод. рек-м	Патология беременности	3,370	998,376	296,25	1,260
По метод. рек-м	Гинекология	10,637	2679,594	251,91	1,072
Проведено выравнива- ние	Принят единый тариф	14,007	3 677,970	262,58	1,117
Стационар дневного пребывания 2-го уровня - НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО Российские железные дороги"
По метод. рек-м	Патология беременности	2,493	483,981	194,14	1,180
По метод. рек-м	Гинекология	5,028	830,016	165,08	1,003
Проведено выравнива- ние	Принят единый тариф	7,521	1313,997	174,71	1,062
Стационар дневного пребывания 3-го уровня, без учета НУЗ "Узловая больница на ст. Выборг ОАО Российские железные дороги"
По метод. рек-м	Патология беременности	21,512	2 808,723	130,57	1,204
По метод. рек-м	Гинекология	25,770	2861,140	111,03	1,024
Проведено выравнива- ние	Принят единый тариф	47,282	5669,863	119,92	1,106

Относительные коэффициенты стоимости единицы объема с учетом проведенных корректировок стоимости единицы объема представлены в приложении N 9.

3. Основные принципы расчета тарифов по видам специализированной
медицинской помощи:

3.1.Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь.

3.1.1. В соответствии с Решением Коллегии и утвержденными коэффициентами в стоимость единицы объема по участковой службе заложены следующие средства на профилактическую и санитарно-просветительную работу:

Вид специали- зированной медицин- ской помо- щи	Стои- мость едини- цы объема руб.	В т.ч. на профилактиче- скую и санитарно-про светительную работу (8,5%)	Объемы на 2005 год	Стоимость на 2005 год, руб.	В т.ч. на профилактиче- скую и санитарно-про светительную работу
1	2	3	4	5	6
Педиатры	75,48	6,42	3 932,044	296790,681	25 227,208
Терапевты
Врач общей практики	139,12	11,83	470,819	65 500,339	5 567,529
Итого			4 402,863	362291,020	30794,737

3.1.2. Расчет стоимости 1 УЕТы:

                            Стоимость по стоматологии муниц. уровня

     1 УЕТа муниц. уровня = ---------------------------------------

                                 объем мед. помощи в УЕТах

     85209,506

     ---------- = 28,01

      3042,889

                                  Стоимость по стоматологии

                                     обл. ур. (взрослые)

     1 УЕТа областного уровня =  -------------------------------

                   (взрослые)      объем мед. помощи в УЕТах

     593,990

     ------- = 23,50

     25,268

                                  Стоимость по стоматологии

                                    обл. ур. (дети)

     1 УЕТа областного уровня =  -----------------------------

                       (дети)     объем мед. помощи в УЕТах

     845,542

     ------- = 32,68

     25,875

3.1.3. Расчет тарифов амбулаторно-поликлинического уровня (узкие специалисты).

Соотношение по типам посещений сохраняется по варианту 2002-2004 г.г. (А - 1,0 к среднему по виду специализированной медицинской помощи; Б - 1,2; В - 0,75)

Типы посещений	А	Б	В	Всего:
	1	1,2	0,75	1
Структура посещений по фактическим данным 2004 г.	84,17%	0,98%	14,85%	100%
Стоимость единицы объема по узким специалистам, руб.	62,64	75,17	46,98	62,64
Сумма, тыс. руб.	203 338,9	2 827,9	26905,5	233 072,4
Сумма на операции в приемном покое, тыс. руб.	805,9
Плановая сумма на 2005 г., тыс. руб.	241 569,6
Отклонение	7691,3

Расчет плановой стоимости и объемов операции
в амбулаторно-поликлиническом звене на 2005 год

Число операций в 2005 году			Стоимость одной операции (руб.)	Сумма по операциям (тыс. руб.)
Приемный покой	Амбулаторно-полик- линическая помощь	Всего
11223	26619	37842	203,25	7691,3

3.1.4. Расчет тарифов амбулаторно-поликлинического уровня (приемный покой).

Тариф по приемному покою принят по средней стоимости единицы объема по амбулаторно-поликлинической помощи - 71,81 рублей.

Стоимость операции, проведенной в приемном покое амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе дневном стационаре поликлиники составляет 203,25 рублей.

4. Тарифы на стационарную помощь (ЦРБ, городских и районных больниц,
участковых больниц, межрайонных отделений).

4.1. Операции и реанимации.

С плановой стоимости одного койко-дня в круглосуточном стационаре по ТП ОМС снимаются средства для оплаты за операции и пребывание в реанимации.

Расчет сумм снятия по операциям и реанимациям по уровням оказания медицинской помощи проведен на основании усредненных объемов по году, рассчитанных по фактическим данным за 9 месяцев 2004 г.

Расчет объемов и стоимости по операциям и реанимациям

Стоимость операций и реанимаций рассчитана на основании стоимости операций и реанимаций в 3 квартале 2004 года с применением коэффициента роста - 1,29 для всех уровней круглосуточного стационара. Стоимость операций и реанимаций в межрайонных отделениях принимается как 1,2 к стоимости операций и реанимаций по уровню ЦРБ (в соответствии с расчетами единицы объема).

Стоимость медицинской помощи и стоимости единицы объема по виду специализированной медицинской помощи с учетом снятия стоимости по операциям и реанимациям приведена в приложении 11, которая является основанием для расчета тарифов. Расчет стоимости операций и реанимаций приведен в приложении 11.1.

Плановая стоимость операций и реанимаций на 2005 г.

Уровень оказания помощи	Категории операции, продолжите- льность реанимации	2005 год
		кол-во	стоимость ед. (руб.)	Сумма (тыс.руб.)
1	2	3	4	5
Операции
Межрайонный уровень	О1	19	364	6916
	О2	603	598	360594
	О3	1863	774	1441962
	О4	1532	970	1486040
	Всего	4017		3295512
Уровень ЦРБ	О1	2737	303	829311
	О2	19184	498	9553632
	О3	7769	645	5011005
	О4	8180	808	6609440
	Всего	37870		22003388
Уровень городских и районных больниц	О1	296	257	76072
	О2	2220	421	934620
	О3	783	544	425952
	О4	567	681	386127
	Всего	3866		1822771
Уровень участковых больниц	О1	3	214	642
	О2	20	348	6960
	О3	-	453	-
	О4	-	-	-
	Всего	23		7602
Итого	О1	3055		912941
	О2	22027		10855806
	ОЗ	10415		6878919
	О4	10279		8481607
	Всего	45776		27129273
Реанимации
Межрайонный уровень	До 24 часов	61	514	31354
	От 24 до 72 часов	25	826	20650
	Более 72 часов	22	1031	22682
	Всего	108		74686
Уровень ЦРБ	До 24 часов	5794	428	2479832
	От 24 до 72 часов	4450	688	3061600
	Более 72 часов	2578	859	2214502
	Всего	12822		7755934
Уровень городских и районных больниц	До 24 часов	376	362	136112
	От 24 до 72 часов	495	581	287595
	Более 72 часов	176	725	127600
	Всего	1047		551307
Итого	До 24 часов	6231		2647298
	От 24 до 72 часов	4970		3369845
	Более 72 часов	2776		2364784
	Всего	13977		8381927

На основании представленного расчета утверждается % снятия со стоимости медицинской помощи и выводится стоимость единицы объема по тарифу на 2005 год (с учетом снятия по операциям и реанимациям):

Вид специали- зированной медицинс- кой помощи	Уровень ЦРБ					Уровень городских и районных больниц
	Стои- мость ед. объема руб.	Стоимость ед. объема по тарифу с учетом снятия руб.	% снятия к стоимос- ти по виду специализированной медицинской помощи			Стои- мость ед. объема руб.	Стоимость ед. объема по тарифу с учетом снятия руб.	% снятия к стоимости по виду специализированной медицинской помощи
								всего	в том числе
			всего	в том числе
									опера- ции	реанима- ции
				опера- ции	реа- нима- ции
Аборты в поздние сроки	433,29	398,41	8,05	7,27	0,78	382,60	353,25	7,67	7,67	-
Гинеколо- гия	373,54	330,56	11,51	10,63	0,87	325,04	302,52	6,93	5,98	0,95
Для беременных и рожениц	587,87	538,87	8,34	7.89	0,45	503,82	487,26	3,29	3,29	-
Инфекцион- ные болезни	367,96	367,07	0,24	-	0,24	333,53	332,78	0,22	-	0,22
Кардиоло- гия	328,17	319,91	2,52	-	2,52	282,23	277,97	1,51	-	1,51
Неврология	327,34	323,72	1,11	-	1,11	307,91	304,7	1,04	-	1,04
Отоларин- гология	346,36	329,42	4,89	4,64	0,25	317,88	294,34	7,41	7,41	-
Офтальмо- логия	376,99	326,90	13,29	13,25	0,04	361,58	347,52	3,89	3,89	-
Патология беременно- сти	373,54	373,01	0,14	-	0,14	325,04	322,12	0,9	-	0,9
Патология новорожде- нных	419,36	418,31	0,25	-	0,25
Педиатрия	352,65	351,60	0,3	-	0,3	302,24	299,62	0,87	-	0,87
Пульмоно- логия	358,55	356,17	0,66	-	0,66
Ревматоло- гия
Терапия	328,17	322,09	1,85	-	1,85	282,23	278,34	1,38	-	1,38
Травмато- логия	396,56	366,43	7,6	6,33	1,27	332,15	312,54	5,9	5,3	0,6
Урология	353,83	338,15	4,43	3,8	0,63
Хирургия (гнойная)	454,21	417,74	8,03	7,36	0,67	437,92	411,54	6,02	5,86	0,16
Хирургия общая	363,37	325,12	10,53	7,71	2,82	350,34	331,68	5,33	4,04	1,28
Эндокрино- логия (т)	330,75	326,15	1,39	-	1,39	283,33	277,39	2,1	-	2,1

Вид специали- зированной медицинс- кой помощи	Межрайонный уровень					Уровень участковых больниц
	Стои- мость ед. объема руб.	Стоимость ед. объема по тарифу с учетом снятия руб.	% снятия к стоимос- ти по виду специализированной медицинской помощи			Стои- мость ед. объема руб.	Стоимость ед. объема по тарифу с учетом снятия руб.	% снятия к стоимости по виду специализированной медицинской помощи
								всего	в том числе
			всего	в том числе
									опера- ции	реанима- ции
				опера- ции	реа- нима- ции
Гинеколо- гия						290,02	287,57	0,84	0,84	-
Неврология	392,76	391,21	0,39	-	0,39	274,73
Отоларин- гология	415,57	373,51	10,12	9,99	0,13
Офтальмо- логия	452,32	382,53	15,43	15,42	0,01
Патология новорожде- нных	503,16	501,20	0,39	-	0,39
Урология	424,54	400,52	5,66	5,22	0,44
Хирургия общая						326,19	323,24	0,9	0,9	-

4.2. Тарифы по хирургии и гинекологии с ЭВО.

При проведении эндовидиохирургического вмешательства в период лечения в круглосуточном стационаре оплата осуществляется по тарифу:

- Хирургия с ЭВО (код 49),

- Гинекология с ЭВО (код 50).

При этом средние сроки лечения составляют:

- Хирургия с ЭВО - 10,3 дня, нижняя граница законченного случая - 3 дня,

- Гинекология с ЭВО - 9 дней, нижняя граница законченного случая - 3 дня.

5. Тарифы на стационарную помощь областного (клинического) уровня.

Тарифы областного (клинического) уровня представлены с выделением тарифов по детям (для ЛОДКБ) и взрослым.

Снятие по операциям и реанимациям не производиться.

Тарифы соответствуют стоимости единицы объема по каждому виду специализированной медицинской помощи. В ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" по специализированному виду медицинской помощи "Онкология" вводится три типа тарифов (Онкология I, Онкология II, Онкология III) (см. таблицу 3).

6. Тарифы на стационар дневного пребывания (СДП).

6.1. С плановой стоимости одного дня в стационаре дневного пребывания по ТП ОМС снимаются средства для оплаты за операции.

Расчет сумм снятия по операциям проведен на основании усредненных объемов по году, рассчитанных по фактическим данным за 9 месяцев 2004 г.

Тарифы рассчитаны по средним срокам лечения, в зависимости от режима работы.

В стационаре дневного пребывания областного, 2 и 3 уровня средние сроки принимаются аналогично 2004 году.

В стационаре дневного пребывания 1 уровня на выбор ЛПУ предлагается 2 режима работы:

- 6 дней (без работы в выходные дни) - средний срок лечения - 6 дней,

- средний срок лечения соответствует каждому виду специализированной медицинской помощи (с учетом работы в выходные дни).

Расчет объемов и стоимости по операциям

Стоимость операций в стационаре дневного пребывания принимается единой по всем уровням аналогично стоимости операций в ЛПУ городского и районного уровня.

Стоимость медицинской помощи и стоимости единицы объема по виду специализированной медицинской помощи с учетом снятия стоимости по операциям приведена в приложении 12, которая является основанием для расчета тарифов.

Плановая стоимость операций на 2005 г.

Уровень оказания помощи	Категории операции, продолжите- льность реанимации	2005 год
		кол-во	стоимость ед. (руб.)	Сумма (тыс. руб.)
1	2	3	4	5
Опе