Приложение 5. Справка о размере среднемесячного денежного содержания лица, замещавшего государственную должность Ленинградской области категории "А", для исчисления доплаты к пенсии

(Образец)

Приложение 5

к Положению...

В комитет по труду и

социальной защите населения

Ленинградской области

Справка
о размере среднемесячного денежного содержания лица, замещавшего
государственную должность Ленинградской области категории "А",
для исчисления доплаты к пенсии

Дана ___________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) государственную должность  Ленинградской области

_________________________________________________________________________

                    (указать должность категории "А",

_________________________________________________________________________

   которую он (она) замещал (замещала) в органах государственной власти

________________________________________________________________________.

                         Ленинградской области)

_________________________________________________________________________

в том, что среднемесячное денежное содержание по его (ее) должности за __

полных месяцев с __________________ по ______________________ составляет:

                   (дата начала           (дата окончания

                расчетного периода)      расчетного периода)

Денежное содержание	Среднемесячное значение
	рублей	МРОТ
а) должностной оклад
б) ежемесячная доплата к должностному окладу за непосредственное исполнение государственных полномочий
в) ежемесячная надбавка за особые условия работы (сложность, напряженность и специальный режим работы)		%
г) ежемесячная надбавка за выслугу лет		%
д) премии, выплачиваемые по результатам работы (кроме единовременных премий)		%
Итого среднемесячное денежное содержание (расшифровка в приложении к справке)		х

Руководитель                                                  (подпись)

Главный бухгалтер                                             (подпись)

"_____" __________________________ 200 __ года

          (дата выдачи справки)

      Место печати

Приложение к   справке   ________________________________    о    размере

                             (фамилия, имя, отчество)

среднемесячного заработка  или  среднемесячного  денежного  содержания  в

разбивке по месяцам

Месяц, год Вид выплаты	Размер выплаты в рублях в разбивке по месяцам													Среднеме- сячное значение
													Всего за	руб- лей	МРОТ
													меся- цев года
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Должностной оклад
Ежемесячная надбавка к должностному окладу за квалификационный разряд (классный чин) или непосредственное исполнение государственных полномочий
Ежемесячная надбавка за особые условия государственной службы, работы (сложность, напряженность и специальный режим работы)															%
Ежемесячная надбавка за выслугу лет															%
Премии, выплачиваемые по результатам государственной службы, работы (кроме единовременных премий)															%
Денежное содержание - всего
Количество фактически отработанных дней
Периоды, в течение которых работник не работал, с указанием причины

                            Исполнитель _______________________ _________

                                       (фамилия, имя, отчество) (подпись)