Приложение N 1. Форма N 1 КЭК "Сведения о работе клинико-экспертной комиссии"

Приложение N 1

к приказу Комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от 4 ноября 2004 г. N 318

Форма N 1 КЭК
"Сведения о работе клинико-экспертной комиссии"

   Название ЛПУ (район) ________________________

1  Численность обслуживаемого населения _____________

   Из них: взрослые _________________

           дети ________________

2  Указать число КЭК ________________

           подкомиссий КЭК _____________________

3  Общее число экспертиз ___________

   очных _______________

   заочных _____________

Таблица N 1. Социальный статус, профессия пациента

N строк	Статус, профессия	Число экспертиз
1	Работающие пациенты трудоспособного возраста
2	Неработающие пациенты трудоспособного возраста
3	Пенсионеры по возрасту
4	Работающие инвалиды по общему заболеванию
5	Работающие инвалиды льготных категорий
6	Неработающие инвалиды по общему заболеванию
7	Неработающие инвалиды льготных категорий
8	Учащиеся школ, средних и высших учебных заведений
9	Всего экспертиз

Таблица 2. Диагноз. Классы основного заболевания по МКБ

N классов по МКБ	Название классов	Коды по МКБ-Х	Число экспертиз
I	Некоторые инфекционные и паразитарные за- болевания	А00-В99
II	Новообразования	C00-D48
III	Болезни крови, кроветворных органов и от- дельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	D50-D89
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Е00-Е90
V	Психические расстройства и расстройства поведения	F00-F99
VI	Болезни нервной системы	G00-G99
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	Н00-Н59
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	Н60-Н95
IX	Болезни системы кровообращения	I00-I99
X	Болезни органов дыхания	J00-J99
XI	Болезни органов пищеварения	R00-K99
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00-L99
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соеди- нительной ткани	М00-М99
XIV	Болезни мочеполовой системы	N00-N99
XV	Беременность, роды и послеродовой период	О00-О99
XVI	Отдельные состояния, возникающие в пери- натальном периоде	Р00-Р99
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие по- следствия воздействия внешних причин	S00-T99
	Другие
	Всего

Таблица N 3. Характеристика случаев экспертизы.

N п/п	Характеристика случаев экспертиз	Число экспертиз
1	Выдача первичного листка нетрудоспособности (справка)
2	Продление листка нетрудоспособности (справка)
3	Первичное направление в бюро МСЭ
4	Переосвидетельствование (направление в бюро МСЭ)
5	Другие случаи направления в бюро МСЭ
6	Медико-социальные вопросы
7	Направленный отбор, определенный нормативными доку- ментами
8	Жалобы пациентов или их родственников
9	Все другие случаи, не вошедшие в перечень
10	Всего экспертиз

Таблица N 4. Наименование видов экспертизы.

N п/п	Наименование видов экспертизы	Число случаев
1	Экспертиза временной нетрудоспособности
2	Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем
3	Экспертиза профилактики
4	Экспертиза лечебно-диагностического процесса
5	Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения
6	Медико-экономическая экспертиза
7	Исковая экспертиза
8	Экспертиза качества медицинской помощи
9	Другие виды экспертизы
10	Всего экспертиз

Таблица N 5 Последствия выявленных недостатков по рангам тяжести в
зависимости от их негативных последствий

N п/п	Ранг тяжести	Число случаев
1	Первый ранг тяжести
2	Второй ранг тяжести
3	Третий ранг тяжести

Таблица N 6.
Сводная информация об объемах и результатах экспертиз по
освидетельствованию и направлению пациентов в бюро МСЭ

N п/п	Цель направления в бюро МСЭ	Всего слу- чаев	Признано инвалидами			Продлено лечение по б/л	Возме- щен ущерб	Другое
			1 группа	2 группа	3 группа
1	Для первичного уста- новления инвалидно- сти, из них
1.1.	по общему заболеванию
1.2.	по проф. заболеванию
1.3.	по трудовому увечью
1.4.	инвалид с детства
1.5.	ребенок инвалид
1.6.	прочие льготные кате- гории
2	Для переосвидетельст- вования инвалидов, из них
2.1.	по общему заболеванию
2.2.	по проф. заболеванию
2.3.	по трудовому увечью
2.4.	инвалид с детства
2.5.	ребенок инвалид
2.6.	прочие льготные кате- гории
3	Для продления лечения по б/л
4	Для консультации
5	Для установления воз- мещения ущерба
6	Другие цели
7	Всего случаев