Приложение. Изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденные постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг

ГАРАНТ:

Настоящие изменения вводятся в действие с 2005 г.

Утверждены

постановлением Губернатора

Ленинградской области

от 7 апреля 2005 г. N 79-пг

(приложение)

Изменения
в Правила обязательного медицинского страхования граждан
в Ленинградской области, утвержденные постановлением
Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг

1. В разделе 1:

1) пункт 1.1 изложить в следующей редакции:

"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 с изменениями от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ), федеральными законами от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" (с изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и (с изменениями), другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ленинградской области, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.";

2) пункт 1.2 дополнить абзацем третьим следующего содержания:

"Изменения в Правила, внесенные постановлением Губернатора Ленинградской области от 2 февраля 2005 года N 32-пг, устанавливают с 2005 года новые условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.";

3) пункт 1.3 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" отдельные категории граждан имеют право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития.";

4) абзацы второй - девятый пункта 1.3 считать соответственно абзацами третьим - десятым.

2. Раздел 2 дополнить пунктом 2.4 следующего содержания:

"2.4. Фонд обеспечивает страхование при предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств.".

3. Абзац третий пункта 4.2 раздела 4 изложить в следующей редакции:

"Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у организации:

заключенных договоров обязательного медицинского страхования граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию Территориальной программы в полном объеме;

заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития.".

4. Раздел 4 дополнить пунктом 4.9 следующего содержания:

"4.9. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются в соответствии с договором Фонда со страховой медицинской организацией о финансировании по льготному лекарственному обеспечению, на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития.

4.9.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

4.9.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в соответствии с установленными нормативами.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммы средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва используются только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.9.3. В случае прекращения, в том числе досрочно, договора Фонда со страховой медицинской организацией медицинская организация в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения медицинской организацией в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. Средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.".

5. Пункт 5.12 раздела 5 дополнить абзацем первым следующего содержания:

"Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.".

6. Абзацы первый - третий пункта 5.12 считать соответственно абзацами вторым - четвертым.

7. Раздел 5 дополнить пунктом 5.17 следующего содержания:

"5.17. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.".