Приложение 5. Форма сведений об имуществе

Приложение 5

к областному закону

Сведения об имуществе

     Я, кандидат ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или службы,

________________________________________________________________________,

 занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или

                      службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

сообщаю   сведения   об   имуществе,    принадлежащем    мне   на   праве

собственности  (в  том   числе   на   праве   общей     собственности), и

обязательствах имущественного характера*:

______________________

     * Сведения указываются  по  состоянию  на  первое  число   месяца, в

котором  осуществлено  официальное  опубликование  решения  о  назначении

выборов.

1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*	Место нахождения (адрес)	Общая площадь (м2)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки**: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

* Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения

** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие

2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*	Место регистрации
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Иные транспортные средства, подлежащие регистрации: 1) 2)

* Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения

3. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Остаток на счете** (руб.)
----	-----------------	--------------	----------------	---------------

* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета

** Остаток на счете указывается по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование решения о назначении выборов. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на указанную дату

4. Ценные бумаги

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации*	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал** (руб.)	Доля участия***	Основание участия****
----	-----------------	------------	-----------	----------	-----------

* Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие)

** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование решения о назначении выборов. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на указанную дату

*** Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций

**** Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость** (руб.)
----	------------	-------------	-------------	-----------	------------

* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях"

** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить, - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование решения о назначении выборов Всего по разделу 4 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей): ________________

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"___" _________________                 _______________________

           (дата)                           подпись кандидата