Приложение N 1. Типовая форма заявки на участие в специализированном аукционе

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях

приватизации муниципального

имущества муниципального образования

"Выборгский район Ленинградской области"

                                                            Типовая форма

                                        Продавцу ________________________

                                                   (полное наименование)

Заявка на участие в специализированном аукционе
(заполняется претендентом, его полномочным представителем)

       /-----------------------------------------------\

     N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

       \-----------------------------------------------/

                                /--\                   /--\

Претендент    - физическое лицо |  |  юридическое лицо |  |

                                \--/                   \--/

ФИО / Наименование претендента __________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                          (для физических лиц)

серия __________ N __________, выдан "__" ____________ ______ г.

________________________________________________________________

                           (кем выдан)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица _____

_________________________________________________________________________

                         (для юридических лиц)

серия _________ N ___________, дата регистрации "__" ___________ ____ г.

Орган, осуществивший регистрацию __________________________

Место выдачи ______________________________________________

ИНН _______________________________________________________

Место жительства / Место нахождения претендента: ________________________

Телефон ___________ Факс _______________ Индекс ___________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N _________________________________ в __________

_________________________________________________________________________

корр. счет N ___________ БИК ____________, ИНН ____________

Представитель претендента _____________ (ФИО или наименование)

Действует на основании доверенности от "__" ________ 200_ г. N __________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица: _________________________________

                            (наименование документа, серия, номер, дата и

                                 место выдачи (регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные  средства  желаю  использовать  в  качестве платежа за

продаваемые акции _______________________________________________________

                   (наименование акционерного общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

/--\  акции, количество которых определяется в соответствии с единой

|  |  ценой продажи (заявка первого типа)

\--/

/--\  акции, количество которых определяется в соответствии с единой

|  |  ценой продажи, по цене за одну акцию не более _________ рублей

\--/  ________ копеек (заявка второго типа)

      (прописью)

Вносимая  для   участия  в  специализированном  аукционе  сумма  денежных

средств:

       /-----------------------------------\      /-----\

       |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | руб. |  |  | коп.

       \-----------------------------------/      \-----/

                        цифрами

_________________________________________________________________________

                        (прописью)

Наименование  банка,  в  котором  на счет продавца  перечислены  денежные

средства, вносимые претендентом: ________________________________________

                                        (рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя) ____________________

Дата "__" __________ 200_ г.

              М.П.

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

"__" _________ 200_ г. в __ часов __ минут.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку _________________________

              М.П.