Приложение. Порядок корректировки объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС

Утвержден

приказом Комитета

по здравоохранению и ЛОФОМС

от 21 октября 2003 г. N 284/198

(приложение)

Порядок
корректировки объемов медицинской помощи в рамках
Территориальной программы ОМС.
(далее - Порядок).

1. Общие положения.

1.1. Основанием для проведения корректировки объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС на текущий год (далее - корректировки) являются:

- "Положение о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации N 255 от 06.05.03.;

- Территориальная программа ОМС, утвержденная Постановлением Правительства Ленинградской области на соответствующий год (на 2003 - N 250 от 26.12.03.);

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 4 апреля 2011 г. N 86 постановление Правительства Ленинградской области от 23 декабря 2004 г. N 310 признано утратившим силу

- Бюджет Ленинградского областного фонда, утвержденный Областным законом на соответствующий год (на 2003 - N 27-оз от 03.04.03.);

- другие нормативные документы.

1.2. Корректировка осуществляется в исключительных случаях, а именно:

- при ликвидации, изменении структуры медицинского учреждения, структурного подразделения;

- при временном закрытии медицинского учреждения, структурного подразделения, связанном с санитарно-техническим состоянием, капитальным или текущим ремонтом, лишением или прекращением действия лицензии;

- при получении лицензии на новый вид оказания медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, ранее не заявленной при формировании Территориальной программы;

- при отсутствии специалиста по заявленному виду специализированной медицинской помощи, либо в связи с приемом нового специалиста по виду специализированной медицинской помощи, не заявленной в объемах на соответствующий год;

- другие объективные причины.

1.3. Корректировка по Территориальной программе ОМС на текущий год осуществляется:

- в пределах утвержденных финансовых средств в бюджете Ленинградского областного фонда (по круглосуточному стационару в пределах объемов согласно п. 2 данного порядка);

- при замене объемов одного квартала на другой и в случае изменения стоимости единицы объема используется коэффициент корректировки - "Ккорректировки "Ст-ть единицы объема":

     Ккорректировки = "Ст-ть единицы объема по заменяемому кварталу" :

                      "Ст-ть единицы объема по новому кварталу" (1)

Замена объемов (V) проводится по формуле:

     Vновые = Vзаменяемые х Ккорректировки (2)

     - при замене  объемов  одного  вида  специализированной  медицинской

помощи  на  другой  внутри  одного  вида  медицинской помощи используется

коэффициент корректировки - "Ккорректировки":

                             по видам спец.помощи

  Ккорректировки  = "Ст-ть единицы объема по заменяемому кварталу" :

   по видам спец.    "Ст-ть единицы объема по новому кварталу" (1)

   помощи

     Замена объемов (V) проводится по формуле

     Vновые = Vзаменяемые х Ккорректировки (2)

2. Корректировка объемов по круглосуточному стационару.

Корректировка по Территориальной программе ОМС на текущий год по круглосуточному стационару осуществляется в пределах утвержденных объемов по круглосуточному стационару:

- по муниципальному образованию по соответствующему уровню оказания медицинской помощи;

- по соответствующему уровню оказания медицинской помощи в целом по области, при согласовании перераспределения между муниципальными образованиями заместителями глав администраций по социальным вопросам в письменной форме.

Увеличение объемов круглосуточного стационара за счет других видов медицинской помощи не осуществляется.

3. Корректировка объемов по дневному стационару,
стационару дневного пребывания.

Корректировка по Территориальной программе ОМС на текущий год по дневному стационару, стационару дневного пребывания осуществляется:

3.1. В пределах утвержденных суммарных объемов по указанным видам медицинской помощи по муниципальному образованию;

3.2. При согласовании перераспределения между муниципальными образованиями - в пределах утвержденных суммарных объемов в целом по области.

3.3. При замене объемов дневного стационара на объемы по стационару дневного пребывания используется коэффициент перевода объемов (Кперевода объемов), рассчитанный через денежный эквивалент 1 дня по соответствующим видам специализированной помощи:

  - Кперевода объемов "ДС в СДП" = "Ст-ть 1 дня СДП" : "Ст-ть 1 дня ДС" (3)

  - Кперевода объемов "СДП в ДС" = "Ст-ть 1 дня ДС" : "Ст-ть 1 дня СДП" (4)

3.4. Замена объемов (V) проводится по формуле:

     Vновые = Vзаменяемые х Кперевода объемов (5)

3.5. За счет уменьшения объемов по круглосуточному стационару, при этом используется коэффициент перевода объемов, рассчитанный через денежный эквивалент 1 койко-дня по соответствующим видам специализированной помощи круглосуточного стационара и 1 дня по соответствующим видам специализированной помощи стационара дневного пребывания и (или) дневного стационара:

Кперевода объемов "КС в СДП(ДС)" = "Ст-ть 1 дня СДП(ДС)" :

                                   "Ст-ть 1 дня КС" (6)

Замена объемов проводится по формуле 5.

4. Корректировка объемов по амбулаторно-поликлинической помощи.

Корректировка по Территориальной программе ОМС на текущий год осуществляется по амбулаторно-поликлинической помощи:

1) в пределах утвержденных суммарных объемов по муниципальным образованиям, отдельно:

- по узким специалистам;

- по участковым службам;

- по стоматологии;

2) при согласовании перераспределения между муниципальными образованиями - в пределах утвержденных суммарных объемов в целом по области, отдельно:

- по узким специалистам;

- по участковым службам;

- по стоматологии;

3) за счет уменьшения объемов по круглосуточному стационару, стационару дневного пребывания либо по дневному стационару, при этом используется коэффициент перевода, рассчитанный через денежный эквивалент 1 посещения и 1 койко-дня по соответствующим видам специализированной помощи круглосуточного стационара либо 1 дня по соответствующим видам специализированной помощи стационара дневного пребывания и (или) дневного стационара:

- коэффициенты перевода объемов - "Кперевода объемов":

    - Кперевода объемов "КС, СДП(ДС) в АМП" = "Ст-ть 1 пос. АМП" : "Ст-ть

1 дня КС, либо ДС, либо СДП" (7)

- замена объемов проводится по формуле 5.

5. Варианты корректировки объемов.

В соответствии с утвержденной структурой Территориальной программы ОМС и согласно "Порядку подготовки плановых заданий по Территориальной программе ОМС Ленинградской области на сеть медицинских учреждений муниципального образования и Перечня видов и объемов медицинской помощи на 2003 год", утвержденному Комитетом по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС 05.07.02 г. (далее на соответствующие годы), корректировка по изменению объемов медицинской помощи может проводиться по следующим вариантам:

- Вариант 1.

Перераспределение объемов медицинской помощи проводится внутри медицинского учреждения между его структурными подразделениями, либо внутри структурного подразделения.

Основанием для рассмотрения возможности проведения корректировки является письмо-ходатайство главного врача медицинского учреждения (юридического лица).

- Вариант 2.

Перераспределение объемов медицинской помощи проводится между медицинскими учреждениями (или их структурными подразделениями) внутри одного муниципального образования.

Основанием для рассмотрения возможности проведения корректировки являются:

- письмо-ходатайство руководителя здравоохранения муниципального образования, согласованное с заместителем главы администрации по социальным вопросам, с приложением писем-ходатайств главных врачей соответствующих медицинских учреждений (юридических лиц).

- Вариант 3.

Перераспределение объемов медицинской помощи проводится между медицинскими учреждениями (или их структурными подразделениями), расположенными в разных муниципальных образованиях.

Основанием для рассмотрения возможности проведения корректировки являются:

- письма-ходатайства руководителей здравоохранения соответствующих муниципальных образований, согласованные с заместителями глав администрации по социальным вопросам, с приложением писем-ходатайств главных врачей соответствующих медицинских учреждений (юридических лиц), представляющие единую позицию по корректировке.

Перераспределение объемов медицинской помощи по всем вариантам может проводиться как внутри одного вида медицинской помощи, так и между видами в соответствии с разделами 1-4 настоящего Порядка.

6. Порядок оформления документов по корректировке.

6.1. Письмо-ходатайство главного врача медицинских учреждения составляется (в 2-х экземплярах) на имя председателя Комитета по здравоохранения Ленинградской области и исполнительного директора ЛОФОМС с объяснением причин изменения объемов и предложением варианта корректировки, в том числе с приложением расчетов:

- в 1-ом варианте расчет составляется по формам согласно приложению N 1, документы подписываются только главным врачом;

- во 2-ом варианте расчет составляется по формам согласно приложению N 2, документы подписываются заместителем главы администрации по социальным вопросам, руководителем здравоохранения муниципального образования, главными врачами;

- в 3-м варианте расчет составляется по формам согласно приложению N 3, документы подписываются заместителями глав администраций по социальным вопросам, руководителями здравоохранения соответствующих муниципальных образований, главными врачами; расчеты должны представлять согласованную единую позицию;

6.2. Письмо-ходатайство руководителя здравоохранения муниципального образования, согласованное с заместителем главы администрации по социальным вопросам, составляется (в 2-х экземплярах) на имя председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области и исполнительного директора ЛОФОМС с объяснением причин изменения объемов и предложением варианта корректировки, в том числе:

- во 2-ом варианте прилагаются письма-ходатайства главных врачей с приложением расчетов согласно пункту 6.1. (2 вариант);

- в 3-м варианте прилагаются письма-ходатайства главных врачей соответствующих муниципальных образований с приложением расчетов согласно пункту 6.1. (3 вариант), представляющие согласованную единую позицию;

6.3. Комитет по здравоохранению и Фонд рассматривают представленный пакет документов на соответствие настоящему Порядку.

В случае не соответствия настоящему Порядку,

исполнительная дирекция ЛОФОМС и Комитет по здравоохранению уведомляют:

- О невозможности проведения корректировки со ссылкой на соответствующие пункты, разделы Порядка;

- О необходимости доработки документов при наличии технических ошибок.

В случае положительного решения,

исполнительная дирекция ЛОФОМС направляет:

- По всем вариантам - новые Перечни видов и объемов медицинской помощи к приказу по планам-заданиям по соответствующим медицинским учреждениям, на соответствующий год для подписания главным врачом медицинского учреждения;

- По 2-ому и 3-ему варианту - уведомляет о необходимости представить новое Распределение по соответствующим видам медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на соответствующий год по медицинским учреждениям муниципального образования, подписанное заместителем главы администрации по социальным вопросам и руководителем здравоохранения муниципального образования.

6.4. По факту предоставления документов в адрес исполнительной дирекции Фонда:

- Перечня видов и объемов оказания медицинской помощи.

- Распределения видов и объемов медицинской помощи, включенных в Территориальную программу ОМС на соответствующий год по медицинским учреждениям (по 2-ому и 3-ему варианту).

Комитет по здравоохранению и Фонд утверждают приказом новые Планы-задания по участвующим в корректировке муниципальным образованиям, медицинским учреждениям и видам медицинской помощи.

Приложения к Порядку:

Приложение 1 - Формы для заполнения к первому варианту:

- Форма расчета N 1.1 "Расчет по перераспределению объемов медицинской помощи на_____ год между входящими подразделениями ЛПУ муниципального образования";

- Форма расчета N 1.2 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на_______ год в разрезе специализированных видов медицинской помощи входящих структурных подразделений по ЛПУ муниципального образования";

- Форма расчета N 1.3 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на_______ год в разрезе входящих структурных подразделений по ЛПУ муниципального образования".

Приложение 2 - Формы для заполнения ко второму варианту:

- Форма расчета N 2.2 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на________ год в разрезе специализированных видов медицинской помощи по муниципальному образованию между ЛПУ";

- Форма расчета N 2.3 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на_____ год по муниципальному образованию между ЛПУ".

Приложение 3 - Формы для заполнения к третьему варианту:

- Форма расчета N 3.1 "Расчет по перераспределению объемов медицинской помощи на______ год между ЛПУ разных муниципальных образований";

- Форма расчета N 3.2 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на_____ год в разрезе специализированных видов медицинской помощи между ЛПУ разных муниципальных образований";

- Форма расчета N 3.3 "Свод расчета перераспределения объемов медицинской помощи на_________ год между ЛПУ разных муниципальных образований".