Форма расчета по перераспределению объемов медицинской помощи между входящими подразделениями ЛПУ муниципального образования

Форма расчета N 1.1 к варианту 1                            из ___ листов

                                                            лист _____

                                 Расчет

             по перераспределению объемов медицинской помощи

              на _____ год между входящими подразделениями

            ЛПУ ______________________________ муниципального

                       (наименование ЛПУ юр. лица)

                 образования ___________________________

     Наименование входящего подразделения

     (из которого передается объем МП) __________________________________

     (в которое передается объем МП) ____________________________________

                                           нужное подчеркнуть

     Вид мед. помощи (ед. измер.) _________________________

N п/п	Виды специа- лизированной медицинской помощи	1 кв.	Ст-сть ед-цы объема	Объем финан- си-я	2 кв.	3 кв.	Ст-сть ед-цы объем	Объем финан- си-я	4 кв.	Ст-сть ед-цы объем	Объем финан- си-я	Всего за год ("-")
		объем т.к-дн.			объем т.к-дн.	объем т.к-дн.			объем т.к-дн.			объем мед. услуг	Объем фин-я
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Итого

     Главный врач

        МП

     Исполнитель

     Примечание: Один  бланк  формы  заполняется   на   каждое   входящее

структурное   подразделение,   участвующее   в  корректировке.  При  этом

предусматривается внутренняя нумерация листов по кол-ву подразделений.