Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 10 марта 2005 г. N 50 "Об использовании показателей эффективности и качества работы подразделений ЛПУ в управленческой деятельности главных врачей лечебно-профилактических учреждений" (документ утратил силу)
- Приложение 1. Перечень показателей используемых для анализа работы ЛПУ и их подразделений
Приложение 1. Перечень показателей используемых для анализа работы ЛПУ и их подразделений
Приложение 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
Перечень показателей используемых для анализа
работы ЛПУ и их подразделений.
Анализ деятельности ЛПУ и их структурных подразделений на основе существующих учетных и отчетных форм не позволяет достаточно объективно оценить эффективность и качество их работы. Эта проблема до сих пор остается не решенной.
Об этом свидетельствует наличие значительного количества показателей, с помощью которых делаются попытки дать оценку результатам работы ЛПУ.
Предлагаемый перечень показателей не претендует на оптимальность решения проблемы объективной оценки деятельности ЛПУ и их структурных подразделений.
Однако налаженный, достоверный учет элементов данных, требуемых для расчета предлагаемых показателей, поможет руководителям ЛПУ более глубоко оценить сложившуюся ситуацию в медицинском учреждении и в территориальной системе здравоохранения
Мы выделили определенные направления, по которым может быть проведен анализ результатов деятельности как ЛПУ, так и территориальной системы здравоохранения и сгруппировали по этим направлением перечни показателей, которые могли бы быть использованы как сигнальные показатели.
Это значит, что в случае отклонения того или иного показателя от нормы, норматива или стандарта в худшую сторону, следует провести целевой углубленный анализ с целью выявления причинных факторов такого отклонения и наметить мероприятия по устранению этих факторов.
Постоянный учет элементов данных необходимых для расчета предложенных показателей их динамика и углубленный анализ причин отклонения от оптимального результата позволит руководителям ЛПУ принимать более оптимальные управленческие решения.
1. Показатели, характеризующие использование коечного фонда.
1.1. Среднее число круглосуточных коек ежедневно занятых больными
(Z).
Число проведенных больными койко-дней
Z = -------------------------------------------
Число календарных дней в отчетном периоде.
1.2. Среднее число мест в дневных стационарах ежедневно занятых
больными (с учетом смен) - Z дн.
Суммарное число дней лечения выбывших больных
Z дн. = ---------------------------------------------------
Число рабочих дней стационара в отчетном периоде.
Если стационар работал в 2 смены, следует указанное число мест разделить на 2, чтобы выйти на фактическую мощность стационара по числу развернутых коек (мест).
В результате может получиться несколько вариантов оценки:
1. Число мест по расчету больше чем развернута фактически. Это означает, что число смен работы стационара было больше утвержденных.
2. Число мест по расчету оказалось меньше чем утверждено. В таком случае мы имеем ситуацию когда число смен фактически было меньше утвержденного количества и часть коек простаивало
3 вариант когда расчеты выходят на фактическое число развернутых мест - самый оптимальный вариант.
В первых двух случаях следует внимательно проанализировать ситуацию и разобраться в в причинах неудовлетворительной работы развернутых коек.
1.3. Среднее число коек простаивавших в связи со сменой больного
(U).
Число выбывших больных * норматив простоя койки
U = -------------------------------------------------
Число календарных дней в отчетном периоде
1.4. Среднее число коек, простаивавших в связи со свертыванием коек
по определенным причинам (Н).
Число койко-дней свертывания коек
Н = -------------------------------------------
Число календарных дней в отчетном периоде
1.5. Среднее число коек, простаивавших по организационным причинам
(Р).
Р = Кср.- Z - U - Н где Кср. среднегодовое число коек, Z - число коек ежедневно в среднем занятых больными, U - среднее число коек простаивающих в связи со сменой больного, Н - среднее число коек ежедневно простаивавших в связи со свертыванием коек.
Аналогичный расчет может проводиться и по дневным стационарам, но число среднегодовых мест берется с учетом смен.
1.6. Среднее число дней занятости койки в году (D).
Е
D = -------
К ср.
где Е - число койко-дней проведенных выбывшими больными, Кср. среднегодовое число коек.
1.7. Оборот койки (F).
Б
F = ------
Кср.
где Б - число выбывших больных, Кср. число среднегодовых коек.
1.8. Среднее время простоя койки (Т).
365-D
Т = ------,
F
где 365 число дней в году, D - число дней работы койки в году, Fоборот койки.
2. Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи
населению.
2.1. Обеспеченность населения круглосуточными (дневными) койками.
Данный показатель рассчитывается на 10 тысяч населения.
Среднегодовое число коек * 10 000
Обеспеченность койками = ---------------------------------------
Численность обслуживаемого населения.
2.2. Уровень госпитализации населения. Данный показатель
рассчитывается на 100 жителей.
Число пользованных больных
Уровень госпитализации = ------------------------------------- * 100
Численность обслуживаемого населения
2.3. Процент госпитализированных больных с определенным диагнозом от
числа всех больных зарегистрированных с данным заболеванием.
Число госпитализированных больных с данным диагнозом * 100
-------------------------------------------------------------
Число зарегистрированных больных с данным диагнозом
Данный показатель при полной регистрации заболеваний по данным обращаемости и профилактическим осмотрам играет важную роль в определении потребности населения в стационарных видах медицинской помощи.
Необходимое число коек увязанное с потребностью населения в госпитализации можно определить по следующей формуле:
A * P * R
К= -----------
D * 100
где К - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения,
А - уровень обращаемости (заболеваемости на 1000 населения),
Р - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся.
Следует иметь ввиду,# что часть больных нуждающихся в госпитализации по определенным причинам может быть не госпитализирована. Поэтому процент отбора на койку должен рассчитываться с учетом журнала отказов в госпитализации из-за отсутствия мест и журнала очереди на плановую госпитализацию.
R - средняя продолжительность пребывания больного на койке,
D - среднегодовая занятость койки.
2.4. Средние сроки ожидания плановыми больными госпитализации с
момента установления диагноза в поликлинике (по данным журнала очереди на
госпитализацию)
Суммарное время (в сутках) больных с
момента установления диагноза
до момента госпитализации
Ср. сроки ожидания плановой = --------------------------------------
госпитализации Число госпитализированных больных
Данный анализ проводится на основе журнала плановой госпитализации больных, который должен вестись в обязательном порядке.
2.5. Процент отказов в госпитализации, из-за отсутствия мест. (По
журналу учета приема больных и отказов в госпитализации, (учетная ф. N
001/у).
% отказов из-за Число отказов из-за отсутствия мест х 100
отсутствия мест = ----------------------------------------------
Число больных, поступивших на госпитализацию
2.6. Среднее число посещений к врачам поликлиники в течение года на
1-го жителя.
Общее число посещений к врачам в
Число посещений к врачам поликлинике + на дому + профосмотры
на 1 жителя = --------------------------------------
Численность обслуживаемого населения
2.7. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. жителей.
Число физических лиц врачей х 10000
Обеспеченность врачами = --------------------------------------
Численность обслуживаемого населения
2.8. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом на 10
тыс. жителей.
Обеспеченность средним мед. Число среднего мед. персонала х 10000
работниками = --------------------------------------
Численность обслуживаемого населения
2.9. Средняя численность населения на 1 физическое лицо участкового
терапевта (педиатра, врача общей практики).
Численность населения
(взрослого, детского)
Ср. численность населения на 1-го врача = --------------------------
(участкового терапевта, педиатра, ВОП) Число физических лиц
терапевтов, педиатров, ВОП
2.10. Процент укомплектованности утвержденных должностей врачей терапевтов, педиатров, врачей общей практики физическими лицами.
% укомплектованности Число физических лиц врачей х 100
физическими лицами = -----------------------------------------
Число утвержденных врачебных должностей
2.11. Процент выполнение территориальной программы госгарантий по
числу койко-дней на 1000 населения.
Фактич. Число к/дней
Выполнение плана ТПГГ в стационаре на 1000 населения х 100
По числу койко-дней на = -------------------------------
1000 населения Плановое число к/дней на 1000
населения
2.12. То же в разрезе видов стационарной помощи.
2.13. Процент выполнения территориальной программы госгарантий по
числу посещений на 1000 населения.
Факт. Число посещений
на 1000 жителей х 100
Выполнение плана ТПГГ по числу = -----------------------------------
Посещений на 1000 населения. Плановое число посещений на 1000
жителей
2.14. То же в разрезе поликлинических видов помощи.
2.15. Фактическая нагрузка врача на 1 час приема в сравнении с
нормативной в разрезе специалистов.
Число посещений на
приеме в отчетном периоде
Факт. нагрузка на 1 час приема = -----------------------------------
Баланс чистого рабочего времени,
выделенного для приема больных в
отчетном периоде
Фактическая нагрузка на 1 час помощи на дому в сравнении с нормативной. (Расчет проводится аналогично).
2.16. Нагрузка врача стационара по количеству среднегодовых коек приходящихся на 1 занятую должность.
Число среднегодовых коек
= ----------------------------------------------------------------------
Число занятых врачебных должностей (без ургентных, параклинических
должностей, и освобожденных должностей заведующих отделениями)
2.17. Функция врачебной должности врача стационара. ФВД ст.
Число койко-дней, проведенных пациентами в
стационаре (отделении) за год.
ФВДст. = ---------------------------------------------------------
Число дней в году * Число занятых врачебных должностей,
ведущих больных на отделении.
2.18. Транспортная доступность, (возможность приехать в ЛПУ и
обратно на общественном транспорте в течение дня ежедневно).
Оценивается по анализу транспортных потоков различных направлений и по числу посещений пациентов из этих направлений.
2.19. Физическая доступность, (возможность попасть на прием к врачу
в день обращения).
Информация может накапливаться выборочно в регистратуре по различным специалистам путем регистрации отказов в течение нескольких дней по разным специалистам. Такая информация служит для принятия решений по совершенствованию организации работы поликлиники.
2.20. Экономическая доступность (экономическая возможность
населения получать все виды квалифицированной медицинской помощи и
необходимое лекарственное обеспечение в соответствии с тяжестью
заболевания).
4. Незапланированные случаи повторной госпитализации пациентов с
одним и тем же диагнозом в течение 31 дня с момента предыдущей выписки из
стационара.
Число случаев повторной госпитализации с одним и тем же диагнозом
в течение месяца х 100
= ------------------------------------------------------------------
Число госпитализированных больных
5. Незапланированные возвраты в операционную.
Незапланированным возвратом в операционную считается неожиданный возврат больничного пациента в операционную с целью повторного оперативного вмешательства вследствие осложнений либо отрицательного результата предыдущего хирургического вмешательства, выполненных в течение однократной госпитализации пациента.
Число незапланированных возвратов х 100
= -----------------------------------------
Общее количество операций
6. Незапланированные возвраты в отделение реанимации и интенсивной
терапии.
Неожиданный возврат пациента в ОРИТ вследствие осложнений, ухудшения состояния, непредвиденных результатов, либо по административным причинам.
Число случаев повторных переводов в ОРИТ х 100
= ------------------------------------------------
Число больных выбывших из ОРИТ
7. Частота послеоперационных осложнений.
При расчете данного показателя включаются все послеоперационные осложнения, связанные как с дефектами самого оперативного вмешательства, так и осложнения основного патологического процесса, а также раневые хирургические инфекции.
Число послеоперационных осложнений х 100
= ------------------------------------------
Число проведенных операций
8. Процент операционных осложнений (в течение 48 часов после
окончания анестезии, как это указано в истории болезни).
Число операционных осложнений х 100
= -------------------------------------
Число проведенных операций
9. Процент раневой хирургической инфекции у больных, оперированных в
плановом порядке.
Число случаев раневой хирургической инфекции х 100
= ----------------------------------------------------
Количество операций
10. Показатели, характеризующие интенсивность
лечебно-диагностического процесса (ЛДП).
10.1. Средний срок пребывания больного на койке в целом по больнице
и по профилям коек.
Число проведенных выбывшими больными койко-дней
= -------------------------------------------------
Число выбывших (выписанных + умерших) больных
10.2. Средние сроки лечения больных при наиболее часто встречающихся
заболеваниях.
Число проведенных выписанными больными с данным
заболеванием койко-дней
= -------------------------------------------------
Число выписанных больных с данным заболеванием
10.3. Средний срок полного клинического обследования больного в
сравнении с утвержденным нормативом.
Норматив разрабатывается для каждого ЛПУ в зависимости от его возможностей, утверждается главным врачом и становится обязательным для всех подразделений стационара и поликлиники.
Рассчитывается средняя арифметическая взвешенная величина среднего срока.
10.4. Среднее время нахождения больного в стационаре с момента
поступления на отделение до момента осмотра лечащим врачом.
В соответствии с правилами ведения медицинской документации в истории болезни должно отмечаться время поступления в приемное отделение, на отделение стационара и время осмотра дежурным и лечащим врачом.
Промежуток времени с момента поступления больного на отделение до момента осмотра лечащим врачом характеризует организацию лечебно-диагностического процесса. Рассчитывается средне-арифметическая взвешенная величина.
10.5. Хирургическая активность в целом по стационару (без абортов и
выскабливаний полости матки), и в разрезе отделений хирургического
профиля.
Число оперированных больных х 100
= -----------------------------------
Число выбывших больных
10.6. Средние сроки выполнения внутрибольничных консультаций в
сравнении с утвержденным нормативом.
В зависимости от возможности ЛПУ определяется нормативный срок выполнения плановых внутрибольничных консультаций, который утверждается приказом по больнице. Отклонения от этого срока ставят проблему с которой необходимо разбираться.
12. Показатели качества работы женских консультаций.
12.1. Процент беременных взятых на учет в ранние сроки беременности
(до 12 недель) от числа всех беременных взятых на учет.
Число беременных взятых на учет в сроки до 12 недель х 100
= ------------------------------------------------------------
Число всех беременных взятых на учет по беременности
12.2. Процент беременных, состоящих на учете со средней и высокой
степенью риска.
Число беременных, взятых на учет со средней
и высокой степени риска х 100
= ---------------------------------------------
Число всех беременных состоящих на учете
12.3. Процент беременных с высокой и средней степенью риска,
прошедших профилактическое лечение.
Число беременных с высокой и средней степенью риска,
прошедших профилактическое лечение х 100
= ------------------------------------------------------
Число беременных с высокой и средней степенью риска
состоящих на учете
12.4. Процент беременных, закончивших беременность абортами в сроки
22-27 недель.
Число беременных, закончивших беременность абортами
в сроки 11-17 недель х 100
= ------------------------------------------------------
Число беременных закончивших беременность родами +
абортами в сроки 22-27 недель
12.5. Процент беременных, родивших вне родильного отделения.
Число беременных, родивших вне родильного отделения х 100
= -----------------------------------------------------------
Общее число беременных родивших в родильных домах
(отделениях) и вне их
12.6. Процент женщин 18 лет и старше не прошедших цитологическое
исследование в течение года.
Число женщин 18 лет и старше не прошедших цитологическое
обследование х 100
= ----------------------------------------------------------
Число женщин подлежащих цитологическому обследованию
12.7. Процент женщин из групп риска, прошедших маммологический
скрининг.
Число женщин из групп риска, прошедших маммологический
скрининг х 100
= ------------------------------------------------------------------
Число женщин из групп риска подлежащих маммологическому скринингу
12.8. Процент женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу
гинекологических заболеваний, от числа подлежащих.
Число женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу
гинекологических заболеваний х 100
= -----------------------------------------------------------
Число женщин с гинекологическими заболеваниями подлежащие
диспансерному наблюдению
13. Качественные показатели работы детских поликлиник (участковых
педиатров).
13.1. Систематичность наблюдения детей первого года жизни.
Число детей, у которых соблюдены сроки профилактических осмотров
в течение года х 100
= ------------------------------------------------------------------
Общее число детей, которым исполнился год в отчетном периоде
13.2. Процент новорожденных осмотренных на фенилкетонурию.
Число новорожденных, осмотренных на фенилкетонурию х 100
= ----------------------------------------------------------
Общее число новорожденных, состоящих на учете
13.3. Частота грудного вскармливания до 4 месяцев.
Число новорожденных, находившихся на грудном вскармливании
в течение 4-х месяцев х 100
= ------------------------------------------------------------
Число новорожденных, которым исполнилось 4 мес. и более
13.4. Процент детей, имевших активный рахит к концу 1-го года жизни
и расстройства питания.
Число детей, имевших рахит к концу года
и расстройства питания х 100
= -----------------------------------------
Число детей которым исполнился год.
13.5. Индекс здоровья детей 1-го года жизни.
Число детей ни разу не болевших в течение года
= -------------------------------------------------------
Число детей состоящих на учете которым исполнился год
13.6. Процент больных детей, состоящих на диспансерном учете со
стойкой ремиссией в течение 2-х лет и более.
Число детей состоящих на диспансерном учете со стойкой ремиссией
в течение 2-х лет и более х 100
= ------------------------------------------------------------------
Число всех больных детей, состоящих на диспансерном учете
от 2-х лет и более
13.7. Процент больных детей снятых с учета в связи с выздоровлением
и стойкой ремиссией и переведенных в 1 и 2 группы здоровья.
Число больных детей переведенных в 1 и 2 группы диспансерного
наблюдения х 100
= ---------------------------------------------------------------
Число диспансерных больных состоящих на учете
в течение 2-х и более лет
13.8. Процент детей, вышедших на инвалидность по заболеванию
явившимся поводом к диспансеризации.
Число диспансерных больных вышедших на инвалидность по заболеванию
явившимся поводом к диспансеризации х 100
= ------------------------------------------------------------------
Число диспансерных больных детей, состоящих на учете
14. Качественные показатели работы акушерских стационаров.
14.1. Показатель материнской смертности.
14.2. Травматизм в родах.
Число родильниц с разрывом промежности 3 и 4 степени +
число женщин с разрывом матки х 100
= --------------------------------------------------------
Число принятых родов
14.3. Заболеваемость новорожденных с массой тела 1000 гр. и более.
Число заболевших новорожденных с массой тела 1000 гр. и более х 100
= ------------------------------------------------------------------
Численность новорожденных с массой тела 1000 гр. и более
14.4. Травматизм новорожденных
Число травмированных новорожденных х 100
= ------------------------------------------
Число принятых родов
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится согласно источнику
14.4. Процент кесаревых сечений, от общего числа принятых родов.
Число кесаревых сечений (кроме малого влагалищного) х 100
= -----------------------------------------------------------
Число принятых родов
14.5. Процент эклампсий от общего числа принятых родов.
Число эклампсий х 100
= -----------------------
Число принятых родов
15. Показатели, характеризующие объемы (количество) проделанной
работы.
15.1. Процент выполнения плана функции врачебной должности в разрезе врачебных специальностей.
15.2. Среднее число диагностических исследований в стационаре на 1-го пользованного больного в разрезе диагностических кабинетов (лаборатория, УЗД, эндоскопический, рентгенологический и др.).
15.3. Среднее число диагностических исследований на 100 посещений в поликлинике в разрезе диагностических кабинетов.
15.4. Число пролеченных больных в динамике за несколько лет.
15.5. Фактическое число исследований в сравнении с годовым планом, в разрезе диагностических кабинетов.
15.6. Число койко-дней на 1000 жителей.
15.7. Число посещений на 1000 жителей.
15.8. Среднее число диспансерных больных на одного врача.
15.9. Уровень охвата диспансерным наблюдением
Число больных состоящих под диспансерным наблюдением (состояло на
начало года + вновь взятых под наблюдение - ни разу не явившиеся)
х 100
= ------------------------------------------------------------------
Число зарегистрированных заболеваний подлежащих диспансеризации
15.10. Охват диспансерным наблюдением по отдельным заболеваниям.
Число больных, состоящих на учете по данному заболеванию х 100
= ----------------------------------------------------------------
Число зарегистрированных данных заболеваний
16. Оценка уровня преемственности между поликлиникой и стационаром.
16.1. Частота дублирования в стационаре поликлинических исследований.
16.2. Повторные госпитализации в связи с невыполнением рекомендаций врачей стационара, плохой диспансеризацией, ранней выпиской из больницы.
16.3. Организация отбора больных на госпитализацию, в соответствии с
разработанными показаниями на госпитализацию в круглосуточный стационар.
Данный показатель может рассчитываться на основании экспертной оценки историй болезни выписанных пациентов при условии репрезентативной выборки.
Число госпитализированных больных с отсутствием прямых показаний
к госпитализации в круглосуточный стационар (по результатам
экспертной оценки) x 100
= ------------------------------------------------------------------
Общее число историй болезни госпитализированных больных,
отобранных для экспертизы
16.4. Полнота обследования, в соответствии с разработанными стандартами, на догоспитальном этапе.
16.5. Частота отказов в госпитализации плановым больным из-за отсутствия мест.
16.6. Средний срок поступления больных в стационар от начала заболевания, а также от начала обследования и лечения в поликлинике.
16.5. Средние сроки ожидания госпитализации плановыми больными.
17. Планово-экономические показатели деятельности ЛПУ.
17.1. Фактический уровень финансирования ЛПУ по сравнению с утвержденным нормативом ТПГГ в разрезе видов медицинской помощи.
17.2. Затраты на льготное лекарственное обеспечение всего и на 1-го льготника.
17.3. Фондовооруженность медицинского персонала активной частью
фондов.
Стоимость активной части фондов
= ----------------------------------------------------
Среднесписочная численность медицинского персонала
В данном случае под активной частью фондов понимается монтируемое и немонтируемое медицинское оборудование, в стоимостном выражении, участвующее в лечебно-диагностическом процессе.
В понятии медицинский персонал включается врачебный и средний медицинский персонал.
17.4. Процент отчисления на здравоохранение от консолидированного бюджета муниципального образования.
17.5. Коэффициент использования медицинского оборудования.
Фактическое время работы медицинского оборудования
с учетом смен х 100
= ---------------------------------------------------------
Плановое годовое время работы медицинского оборудования
с учетом смен
17.6. Индекс эффективности труда медицинского персонала.
Фактически выполненный объем работы в разрезе категорий мед.
персонала х 100
= --------------------------------------------------------------
Плановый объем работы в разрезе категорий мед. персонала.
17.7. Экономические потери ЛПУ от простоя коек и (или) невыполнения функции врачебной должности, связанные с организационными причинами.
17.8. Средняя заработная плата медицинских работников в динамике по категориям персонала (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал) на занятую должность и на физическое лицо в сравнении с другими отраслями.
17.9. Фактическое финансирование муниципального здравоохранения в пересчете на 1-го жителя
18. Показатели, характеризующие структурные сдвиги в сторону менее
затратных методов оказания медицинской помощи.
18.1. Число койко-дней на 1000 населения в круглосуточном стационаре в динамике.
18.2. Число койко-дней в стационаре дневного пребывания на 1000 жителей в динамике.
18.3. Число койко-дней в дневных стационарах при поликлинике на 1000 жителей.
18.4. Доля расходов на госпитализацию в круглосуточные стационары среди общих затрат (бюджетной системы + системы ОМС) на оказание медицинской помощи населению.
18.5. Уровень госпитализации на 100 жителей.
18.6. Число посещений сделанных в АПУ на 1000 жителей.
18.7. Число амбулаторных операций на 100 посещений.
18.8. Число операций в стационарах дневного пребывания на 100 госпитализированных.
18.9. Число выездов скорой медицинской помощи на 1000 жителей.
18.10. Затраты на скорую медицинскую помощь.
18.11. Среднее число коек в стационаре на 1 утвержденную должность врачебного персонала (без параклинических и ургентных должностей).
18.12. Средняя численность обслуживаемого населения на занятую должность (терапевта, педиатра, ВОП) в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального уровня.
-
3. Показатели, характеризующие качественную сторону работы ЛПУ и его структурных подразделений
-
11. Показатели, характеризующие качество работы амбулаторно-поликлинических подразделений