Приложение N 2. Форма акта о помещении задержанного транспортного средства на специализированную стоянку

Приложение N 2

к Соглашению N ___ от " "________ 200_ г.

Акт 78 АА N 000000
(указывается серия и номер протокола о задержании)
о помещении задержанного транспортного средства
на специализированную стоянку.

"   " ______________ 200__ г.                           г.Санкт-Петербург

      Настоящий акт составлен в том, что ________________________________

                                              (Фамилия, имя, отчество)

удостоверение N ____________, выдано: __________________________________,

                                              (кем и когда выдано)

на основании Протокола о задержании транспортного средства серии ________

N _________, принял от __________________________________________________

                            (должность, подразделение, звание, ФИО,

                            номер нагрудного знака сотрудника ГИБДД)

для помещения на специализированную стоянку ____________________________,

                                (наименование уполномоченной организации)

расположенную по адресу: _______________________________________________,

транспортное средство: _________________________________________________,

                    (марка, модель, государственный регистрационный знак)

результат проверки на розыск: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

на момент передачи: _____________________________________________________

         (наличие механических повреждений, дополнительного оборудования,

________________________________________________________________________.

     вещей, находящихся в салоне соответствует протоколу о задержании,

                          если нет - указать в чем)

     Задержанное транспортное   средство   и копия протокола о задержании

передано "  "___________ 200__ г. в "  " часов "  " минут:

____________/______________________/       ________/____________________/

  подпись    (ФИО сотрудника ГИБДД)         подпись  (ФИО представителя)

Сведения о  транспортном  средстве,  при  помощи которого  осуществляется

транспортировка: ________________________________________________________

                     (государственный регистрационный знак, владелец)

     Задержанное   транспортное  средство  и копия протокола о задержании

передано на специализированную стоянку __________________________________

                                (наименование организации, адрес стоянки)

"  "___________ 200__ г. в "  " часов "  " минут,  на  момент   передачи:

_________________________________________________________________________

     (наличие механических повреждений, дополнительного оборудования,

________________________________________________________________________.

     вещей, находящихся в салоне соответствует протоколу о задержании,

                      если нет - указать в чем)

____________/____________________/      ________/_______________________/

  подпись    (ФИО представителя)         подпись (ФИО сотрудника стоянки)

Выдача транспортного средства разрешена: ________________________________

                                             (должность, фамилия инициалы

                                                   сотрудника ГИБДД)

                                           ______________________________

                                                   (подпись, печать)

Транспортное средство возвращено " "______ 200_ г. в " " часов " " минут.

________________________________________________________    _____________

       (должность, фамилия, инициалы лица,                    (подпись)

        выдавшего транспортное средство)

Претензий нет: _________________________________________    _____________

               (фамилия, инициалы, правоустанавливающие       (подпись)

                   документы лица, получившего т/с)