Постановление Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 г. N 5 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области" (утратило силу)

ГАРАНТ:

Постановлением губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 г. N 265-пг настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2000 г.

Постановление Правительства Ленинградской области
от 26 февраля 1998 г. N 5
"О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в
Ленинградской области"

В целях дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования и усиления защиты прав граждан в Ленинградской области, в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"), Указом Президента Российской Федерации от 24 декабря 1993 года N 2288 "О мерах по приведению законодательства Российской Федерации в соответствие с Конституцией Российской Федерации", Федеральным законом "О федеральном бюджете на 1994 год" от 1 июля 1994 года N 9-ФЗ Правительство Ленинградской области постановляет:

1. Утвердить и ввести в действие с 15 апреля 1998 года прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (с приложениями - формами договоров).

2. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинского страхования:

2.1. До 10 мая 1998 года довести настоящее постановление до сведения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Ленинградской области.

2.2. Пересмотреть и до 10 июня 1998 года представить в Правительство Ленинградской области на утверждение временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области - с необходимыми приложениями.

2.3. Пересмотреть и до 15 июня 1998 года утвердить положение об ответственном страховщике - с необходимыми приложениями.

2.4. До 10 июня 1998 года привести заключенные ранее договоры со страховыми медицинскими организациями о финансировании обязательного медицинского страхования на текущий год в соответствие с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и результатами конкурса на присвоение статуса уполномоченной страховой медицинской организации Ленинградской области.

2.5. Обеспечить с 15 июня 1998 года финансирование страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами обязательного медицинского страхования и договорами на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, приведенными в соответствие с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

3. Ленинградскому областному фонду обязательного медицинского страхования совместно с комитетом по здравоохранению Ленинградской области до 20 июля 1998 года:

уточнить и утвердить в установленном порядке положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области;

разработать и утвердить в установленном порядке положение о порядке и методике расчета и индексации тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию.

4. Вице-губернатору по социальному развитию Воронцову А.В. до 1 июля 1998 года организовать подготовку для заключения Правительством Ленинградской области договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, проживающих в области, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

5. Признать утратившим силу постановление Правительства Ленинградской области от 5 июля 1996 года N 313 "О Правилах обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области", за исключением приложений 5-7 к указанным Правилам, которые действуют до введения в действие аналогичных положений, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с настоящим постановлением и Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на вице-губернатора Ленинградской области по социальному развитию Воронцова А.В.

Губернатор

Ленинградской области

В.Густов

Утверждены

постановлением Правительства

Ленинградской области

от 26 февраля 1998 г. N 5

(приложение)

Правила
обязательного медицинского страхования граждан
в Ленинградской области

 1. Общие положения                                                      

 2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного        

    медицинского страхования со страхователями                           

 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации     

    (страховщика)                                                        

 4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного        

    медицинского страхования и страховых медицинских организаций         

 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских      

    учреждений в системе обязательного медицинского страхования          

 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных      

 Приложение 1. Договор обязательного медицинского страхования            

               работающих граждан                                        

 Приложение 2. Договор обязательного медицинского страхования            

               неработающих граждан                                      

 Приложение 3. Договор о финансировании обязательного медицинского       

               страхования                                               

 Приложение 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи 

               (медицинских услуг) по обязательному медицинскому         

               страхованию                                               

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.

1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 г. N 6 утверждена Территориальная программа обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области на 1998 год

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа).

Территориальная программа предусматривает:

а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам;

б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе;

в) перечень медицинских учреждений и служб, предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе;

г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области;

д) натуральные и финансовые нормативы, утвержденные в установленном порядке.

Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также с ассоциацией предприятий и объединением профсоюзов, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области.

Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников.

Страхователем неработающего населения является Правительство Ленинградской области.

Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению.

К неработающему населению относятся:

а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста;

б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования;

в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Таможенной службы и Налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;

г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке;

д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области.

По отдельным группам населения (сотрудники органов внутренних дел, налоговой полиции, Федеральной службы безопасности, граждане с неустановленными именем, местом жительства или родом занятий, а также иные физические лица) Правительство Ленинградской области принимает нормативные правовые акты, устанавливающие порядок обеспечения интересов соответствующих граждан в обязательном медицинском страховании. До принятия указанных нормативных правовых актов интересы соответствующих граждан обеспечиваются Фондом в соответствии с пунктом 2.5 настоящих Правил.

1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 и иными нормативными правовыми актами.

Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам).

1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству.

В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации.

2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах и уплачивать страховые взносы (платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и другими действующими нормативными правовыми актами.

Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов, сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, нарушение установленных сроков и порядка уплаты страховых взносов влечет применение санкций к плательщику страховых взносов.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3 настоящих Правил.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России от 19 августа 1993 года N 03-01.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области.

Реализация права граждан на обязательное медицинское страхование, не включенных в списки застрахованных по заключенным договорам обязательного медицинского страхования, обеспечивается:

Правительством Ленинградской области - в части принятия в интересах соответствующих граждан нормативных правовых актов, в том числе решений по отдельным гражданам;

Фондом - в части организации финансового взаимодействия и финансирования обязательного медицинского страхования соответствующих граждан.

Финансирование обязательного медицинского страхования в интересах граждан, не включенных в списки застрахованных по заключенным договорам обязательного медицинского страхования, Фонд вправе осуществлять через свои филиалы, а также через ответственных страховщиков - страховые медицинские организации, заключившие соответствующие договоры обязательного медицинского страхования, в случаях и в порядке, предусмотренных положением об ответственном страховщике, которое утверждается Фондом.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации (страховщика)

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования, заключенными на основе форм договоров (приложения 1, 2 к настоящим Правилам).

Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется на конкурсной основе в соответствии с порядком, предусмотренным действующим законодательством.

3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год.

Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует настоящим Правилам.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.

В случаях ликвидации страховщика, прекращения деятельности страховщика без его ликвидации, банкротства страховщика, его неплатежеспособности финансирование исполнения обязательств в интересах застрахованных осуществляет ответственный страховщик в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования, а при его отсутствии - Фонд или его филиалы.

3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и Фондом.

Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.

Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования с любым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств в течение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановления договора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд.

4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования и страховых медицинских
организаций

4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденными Правительством Ленинградской области, на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 19 августа 1993 года N 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 18 августа 1993 года N 12-3-4 и Министерством здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 1993 года N 01-5/391-13.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе формы договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.

От имени страховой медицинской организации, расположенной вне пределов территории Ленинградской области, договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы при наличии лицензии на обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), соответствующих действующему законодательству, настоящим Правилам и обеспечивающих реализацию Территориальной программы в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы, она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие причины) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации недостающие средства в соответствии с Положением о порядке предоставления субвенций страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, утвержденным правлением Фонда, и договором о финансирования обязательного медицинского страхования.

При установлении экспертами Фонда необоснованности обращения за субвенцией или ее нецелевого использования страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

Получаемые субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования используются строго по их целевому назначению в соответствии с порядком, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, о формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию, другую необходимую информацию.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом по согласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть в установленном пунктом 3.6 настоящих Правил порядке договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В указанном случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в установленном порядке оплачивает медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит комитет по здравоохранению Ленинградской области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в размере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений средств, полученных от Фонда.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы.

4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным в объеме и на условиях Территориальной программы.

4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.9.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, суммы превышения направляются на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 1993 года N 03-01.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования.

4.13. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.14. При выполнении страховой медицинской организацией установленных требований по использованию финансовых средств и обоснованном недостатке средств для оплаты медицинской помощи Фонд предоставляет страховой медицинской организации льготные кредиты. Условия предоставления Фондом льготных кредитов определяются Правительством Ленинградской области.

4.15. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре.

Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор о финансировании обязательного медицинского страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций
и медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности и аккредитованные в установленном порядке.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно комитетом по здравоохранению Ленинградской области и Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией или филиалом Фонда строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг в соответствии с лицензией.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой и оказанных застрахованным в пределах территории Ленинградской области, где они проживают, медицинскими учреждениями, имеющими соответствующие лицензии, но при отсутствии договора на оказание медицинской помощи со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке, установленном действующим законодательством.

5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано в установленном порядке за свой счет обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию, в том числе, при необходимости, организовать его перевод в это учреждение за счет средств страховщика.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения либо иным образом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградской области, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между Фондом, комитетом по здравоохранению Ленинградской области, страховыми медицинскими организациями и профессиональной медицинской ассоциацией Ленинградской области.

Порядок и методика расчета и индексации тарифов разрабатываются и утверждаются Фондом и комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работников здравоохранения.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой, гражданам, застрахованным вне пределов территории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующих изменений), иными нормативными правовыми актами.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и договором между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки.

По истечении 30 календарных дней просрочки платежа медицинское учреждение вправе расторгнуть договор со страховой медицинской организацией в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и комитет по здравоохранению Ленинградской области.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными.

До заключения нового договора страхования медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.

5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:

- режим работы медицинского учреждения;

- перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу и оказываемых в данном медицинском учреждении.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.

5.16. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:

а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнем законодательных актов, утверждаемым Фондом;

б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;

в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации;

г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневного приема застрахованных ею граждан.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Ленинградской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования, срок его действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденной формой.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы организация (страхователь) обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения. При трудоустройстве гражданин обязан получать страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке, установленном действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленного на дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом по здравоохранению Ленинградской области совместно с Фондом.

6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.

6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области имеют право на:

а) обязательное медицинское страхование;

б) выбор страховой медицинской организации;

в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах.

6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством.

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования...

ДОГОВОР N ______
обязательного медицинского страхования работающих граждан

_________________________________             "___"___________  ____ года

(наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

            (наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии

N ______ от ________ ___ года, выданной ________________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                     (приказа, положения, устава)

с одной стороны, и _____________________________________________________,

                                     (наименование предприятия)

именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице ____________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                     (приказа, положения, устава)

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора обязательного медицинского страхования
и обязанности Сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальной программой). Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _________ человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянного места жительства и других необходимых сведений представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. Списки составляются в соответствии с приложением 3 к настоящему договору и являются неотъемлемой частью договора.

6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенных работников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновь принятых работников не позднее 10 дней со дня приема.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящему договору перечень медицинских учреждений.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в _____________ квартале _____ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование утверждается в соответствии с действующим законодательством.

     10. Страховые    взносы    уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) _____ процентов на счет __________________________

_________________________________________________________________________

(балансовый счет  и  другие  реквизиты  Ленинградского  областного  фонда

_________________________________________________________________________

обязательного медицинского страхования)

и ____________ процентов на расчетный счет ______________________________

                                           (балансовый счет и другие

_________________________________________________________________________

реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования
и основания его прекращения

11. Договор страхования заключается на срок с "___"__________ ___ года по "31" декабря ____ года и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия;

ликвидации Страхователя;

ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. Ответственность Сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____________________ рублей (или в размере 0,1 процента ежемесячного страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________________ рублей (или в размере 0,1 процента ежемесячного страхового взноса).

V. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места основной работы, либо в случае его смерти.

20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату, не более 10 процентов минимального размера оплаты труда.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам в течение 3 дней.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

VI. Юридические реквизиты и адреса Сторон

Страховщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страхователь: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к договору обязательного медицинского страхования
работающих граждан

К настоящему договору прилагаются:

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

3. Список застрахованных граждан, в пользу которых заключен договор обязательного медицинского страхования.

Страховщик:                                       Страхователь:

(место для печати)                                (место для печати)

"__" _________ ___ года                           "__" _________ ___ года

Приложение 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования...

ДОГОВОР N ______
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

_________________________________                 "__" _________ ___ года

(наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

            (наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик,  действующая на основании  лицензии  N

_____ от _______ ___ года, выданной _____________________________________

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с одной стороны,  и  Правительство  Ленинградской  области,  именуемое  в

дальнейшем Страхователь, в лице ________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности Сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальной программой). Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____________ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, составляет _________ человек).

Страхованию по настоящему договору подлежат граждане следующих категорий неработающего населения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства и других необходимых сведений, или иные сведения по согласованной форме, определяющие контингент застрахованных и позволяющие идентифицировать застрахованных лиц, представляются Страховщику главами муниципальных образований в момент заключения договора.

6. Страхователь ежеквартально в срок ________ представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ______ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящему договору перечень медицинских учреждений.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

9. Размер платежей за каждого застрахованного устанавливается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, законодательными актами Ленинградской области и Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области.

     10. Платежи   уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением) на счет _____________________________________________________

                           (балансовый счет и другие реквизиты

_________________________________________________________________________

 Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования)

Страховщик вправе требовать от Страхователя предоставления ему копий платежных поручений об уплате платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

III. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок с "__" ________ ___ года по "31" декабря ____ года и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия договора;

ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность Сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процента ежемесячного платежа.

18. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________ рублей (или 0,1 процента ежемесячного платежа).

V. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату, не более 10 процентов минимального размера оплаты труда.

21. При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

VI. Юридические реквизиты и адреса Сторон

Страховщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страхователь: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к договору обязательного медицинского страхования
неработающих граждан

К настоящему договору прилагаются:

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

3. Список застрахованных лиц, в пользу которых заключается договор обязательного медицинского страхования.

4. Перечень категорий граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию по настоящему договору.

Страховщик:                                       Страхователь:

(место для печати)                                (место для печати)

"__" _________ ___ года                           "__" _________ ___ года

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования...

ДОГОВОР N ______
о финансировании обязательного медицинского страхования

_________________________________                 "__" ________ ____ года

(наименование населенного пункта)

     Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования,

именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице ___________________________________

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Положения, с одной стороны, и _________________

________________________________________________________________________,

            (наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N __

от "__" ___________  года, выданной ____________________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава,  с другой  стороны,  в  соответствии  с

Правилами  обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской

области,  утвержденными Правительством Ленинградской  области,  заключили

договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности Сторон

1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области:

Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан;

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами 10 числа каждого месяца за предшествующий месяц.

Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий месяц.

При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию в течение 1 месяца.

3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и до 10 числа каждого месяца доводит их до сведения Страховщика.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах - в соответствии с Положением о порядке предоставления субвенции.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд покрывает Страховщику 100 процентов недостающих средств.

Страховщик обязуется использовать получаемые субвенции строго в соответствии с их целевым назначением.

5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам не выше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 30 дней с момента официального обращения.

8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных правовых актов.

10. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работу своего представителя во всех тех административно-территориальных районах, где работают медицинские учреждения, с которыми у Страховщика заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.

12. Расчетно-кассовые операции по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области Страховщик обязан вести на отдельном расчетном счете.

Использование этого отдельного расчетного счета для расчетов, не относящихся к расчетам по обязательному страхованию Ленинградской области, не допускается.

13. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ежеквартально.

14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся один раз в год.

15. Страховщик предоставляет Фонду сведения, в том числе на магнитных носителях, об использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам и срокам.

16. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств, на основании утвержденных нормативов:

основной резерв оплаты медицинских услуг в размере _______ процента от полученных от Фонда средств;

запасной резерв в размере _______ процента от полученных от Фонда средств, но не более 30-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи;

резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере _______ процента полученных от Фонда средств, но не более 7-дневного запаса;

средства на ведение дела в размере __ процента от суммы плановых средств.

Средства, полученные Страховщиком в виде пени, штрафов и других финансовых санкций по договорам в системе обязательного медицинского страхования, после уплаты соответствующих налогов в бюджет направляются Страховщиком в соответствии с Положением о формировании резервов страховой медицинской организации:

70 процентов - в резерв предупредительных мероприятий;

30 процентов - в запасной резерв.

17. Страховщик обязуется ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за кварталом, представлять Фонду сведения о застрахованных (на магнитных носителях) по форме и в порядке, установленных приказом Фонда.

18. Численность контингента застрахованных лиц, сформированного в соответствии с установленными правилами и подтвержденного необходимыми документами, ежеквартально утверждается Фондом к финансированию с 1 числа первого месяца текущего квартала.

19. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованных официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и Страхователя и вносятся в базу данных застрахованных.

Фонд проводит регистрацию изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику, начиная с очередного финансирования следующего месяца за кварталом.

20. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по средствам, обязательствам и операциям обязательного медицинского страхования, за исключением средств на ведение дела, отдельно от других видов страхования.

21. Остаток неиспользованных средств основного резерва по состоянию на 1 число следующего месяца направляется Страховщиком на пополнение запасного резерва Страховщика по этому же виду страхования.

Если сумма средств запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию в текущем месяце превысит нормативный размер месячного запаса средств на оплату медицинской помощи по Территориальной программе по текущему месяцу, Фонд вправе в следующем месяце уменьшить финансирование Страховщика по основному резерву на сумму превышения.

22. Страховщик обязан письменно сообщить Фонду о намерении досрочно прекратить обязательства по какому-либо из договоров обязательного медицинского страхования в трехдневный срок с момента направления Страховщиком требования Страхователю о расторжении договора страхования.

Страховщик обязан в трехдневный срок письменно сообщить Фонду о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и (или) полученных им требований страхователей о расторжении договора страхования.

23. Финансовое взаимодействие при оказании медицинской помощи гражданам за пределами территории страхования осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующих изменений), иными федеральными нормативными правовыми актами.

Страховщик обязан оплатить до 10 числа каждого месяца выставленные ему Фондом счета за медицинские услуги, оказанные за пределами Ленинградской области застрахованным им гражданам.

В случае неоплаты Страховщиком указанных счетов Фонд вправе удержать при очередном финансировании Страховщика соответствующие суммы в счет задолженности.

24. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

25. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия настоящего договора) не определяется.

26. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 30 дней после его окончания.

II. Ответственность Сторон

27. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

28. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 5, 6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому непредставленному в срок документу.

29. При установлении экспертами Фонда фактов существенных нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 10 минимальных размеров оплаты труда за каждое нарушение.

30. При установлении экспертами Фонда необоснованности обращения за субвенцией или ее нецелевого использования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере необоснованно выплаченной субвенции.

31. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 16, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере 50 процентов объема перерасходованных средств и восстанавливает сумму нецелевого использования средств.

32. За несвоевременное предоставление Фонду информации и документов, предусмотренных пунктом 15 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере 10 минимальных размеров оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки по каждому непредставленному документу.

33. При выявлении лиц, сведения о которых в представленных Страховщиком списках застрахованных являются недостоверными, Фонд вправе уменьшить финансирование Страховщика на сумму, соответствующую сумме финансирования на лиц, в отношении которых выявлены недостоверные сведения.

При повторном представлении Страховщиком списков застрахованных, содержащих недостоверные сведения в отношении лиц, составляющих более 5 процентов от общей численности лиц, включенных в указанные списки, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 20 минимальных размеров оплаты труда.

34. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия договора и порядок его прекращения

35. Срок действия договора с "__" ________ ____ года по "31" декабря ____ года.

36. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока действия договора.

37. Настоящий договор прекращается в случаях:

истечения срока действия договора;

ликвидации одной из сторон;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

38. Договор может быть расторгнут досрочно:

по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае существенного нарушения Страховщиком какого-либо из условий настоящего договора;

в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае существенного нарушения Фондом какого-либо из условий настоящего договора.

В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором прекращения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения настоящего договора.

IV. Прочие условия

39. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

40. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

41. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

V. Юридические реквизиты и адреса Сторон

Страховщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фонд: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к договору о финансировании
обязательного медицинского страхования

К настоящему договору прилагаются:

1. Реестр договоров обязательного медицинского страхования.

2. Сведения по численности застрахованных.

3. Реестр договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

От Страховщика                                  От Фонда

____________________                            _________________________

____________________                            _________________________

"___"_______________ года                       "___"_______________ года

  (место для печати)                              (место для печати)

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования...

ДОГОВОР N _______
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

_________________________________            "___"____________  ____ года

(наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

          (полное наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем Страховщик,  действующая на основании  лицензии  N

_______ от "__" ________ ___  года, выданной ___________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                              (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на  основании  Устава,  с  одной  стороны,   и   медицинское

учреждение ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (полное наименование медицинского учреждения)

именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N __

от "___"_____________года, выданной ____________________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице__________________________________________________________________,

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ____________________________, с другой стороны,

заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора

1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Правила):

Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинские полисы, лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) и разрешенными ему видами деятельности;

Страховщик обязан своевременно и в объемах, предусмотренных Территориальной программой, другими нормативными правовыми актами, а также настоящим договором, оплачивать оказание Учреждением медицинских услуг застрахованным.

II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями (стандартами), утвержденными в соответствии с действующим законодательством.

3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой устанавливаются в перечне медицинских услуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с лицензией и Территориальной программой.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с согласованным со Страховщиком режимом работы, который является неотъемлемой частью договора.

Учреждение обязано оказать медицинскую помощь в полном объеме, предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении за медицинской помощью застрахованный предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия у обратившегося гражданина полиса или (и) документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь оказывается в объеме, предусмотренном для указанных случаев Территориальной программой.

4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящего договора предоставить застрахованным информацию, Учреждение - в соответствии с пунктом 5.15, Страховщик - в соответствии с пунктом 5.16 Правил.

Информация должна представляться застрахованным в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.

5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано в установленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом Страховщика.

6. Учреждение должно письменно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказания лечебно-профилактической помощи.

7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания требуемой лечебно-профилактической помощи в Учреждении в порядке, согласованном с Учреждением.

При невозможности Страховщиком своевременно и в полном объеме финансировать оказываемые Учреждением медицинские услуги Учреждение вправе заключить с любой организацией по своему усмотрению договор финансирования под уступку денежного требования по настоящему договору.

8. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения.

В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик обязан в трехдневный срок письменно уведомить Учреждение о расторжении договора страхования и о прекращении действия соответствующих страховых медицинских полисов.

Страховщик обязан оплатить в полном объеме медицинскую помощь, оказанную Учреждением тем застрахованным лицам, которые обратились в Учреждение за ее получением до момента получения Учреждением уведомления о прекращении действия полисов этих лиц.

Обязательства по финансированию медицинской помощи, оказываемой указанным лицам, переходят к ответственному Страховщику с момента получения Учреждением уведомления о прекращении действия полисов.

9. Стороны обязаны представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. Численность застрахованных

10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.

11. Страховщик без согласия, но с обязательным письменным уведомлением Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на 100 человек. Если изменение численности превышает указанную величину, стороны подписывают дополнительное соглашение о новой численности.

12. Страховщик обязан ежеквартально предоставлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных до _________ числа месяца, следующего за кварталом, на бумажных и магнитных носителях в порядке, утвержденном Фондом.

IV. Стоимость работ и порядок расчетов

13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам и (или) нормативам в порядке, установленном Правилами и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

14. Расчеты осуществляются _________ (период) путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение __________ дней.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

Страховщик при расчетах с Учреждением обязан указать, за какой вид услуг (в соответствии с Территориальной программой) производится оплата.

15. По окончании отчетного квартала в течение 10 дней Страховщик производит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержанным суммам, связанным с исполнением настоящего договора.

В срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны проводят окончательный расчет по оплате оказанной застрахованным лечебно-профилактической помощи за отчетный квартал.

V. Контроль

16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 (с учетом последующих изменений) "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", Порядка оценки качества медицинской помощи, утверждаемого комитетом по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций.

17. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

18. При несогласии с выводами проверки Учреждение в 30-дневный срок вправе обратиться за проведением независимой экспертизы в соответствии с нормативными актами, указанными в пункте 19 настоящего договора.

19. Заключение независимой экспертизы не лишает Стороны права обращаться в суд, арбитражный или третейский суд для решения возникшего спора.

20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

VI. Ответственность Сторон

21. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,5 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику финансовые санкции в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

Рассмотрение споров об уплате финансовых санкций может быть передано на рассмотрение в третейский суд.

24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

VII. Уведомления и сообщения

25. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

26. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. Изменение и прекращение договора

27. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, подписываемым обеими Сторонами и являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

28. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или расторгнут досрочно.

29. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке по инициативе одной из Сторон предусматривается только в случае систематического (более одного раза) или длительного (более 30 дней) неисполнения или (и) ненадлежащего исполнения другой Стороной основного обязательства (по пункту 1) настоящего договора.

О намерении досрочного расторжения договора Стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

IX. Срок действия договора

30. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания и действует до "31" декабря _______года.

Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока действия договора.

X. Прочие условия

31. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации и Ленинградской области.

32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

XI. Юридические реквизиты и адреса Сторон

Страховщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Учреждение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи (медицинских услуг).

2. Согласованный режим работы Учреждения.

От Страховщика                                  От Учреждения

_________________________                       _________________________

_________________________                       _________________________

"  " _______________ года                       "  " _______________ года

   (место для печати)                              (место для печати)