Приложение 4. Характеристика объекта лицензирования

Приложение 4

к Положению О лицензировании

торговли товарами, облагаемыми

акцизами, на территории

Киришского района

Характеристика объекта лицензирования

     Заявитель _________________________________________________________

                   (наименование юридического или физического лица)

     Вид объекта _______________________________________________________

                (магазин, павильон, палатка, автолавка, тележка, лоток

                             и т.д.)

     Название объекта __________________________________________________

     Специализация _____________________________________________________

                   (продажа продовольственных, непродовольственных

                   товаров отдельной группы товаров и т.п.)

     Адрес _____________________________________________________________

           (наименование административно-территориального образования)

     Ф.И.О. руководителя объекта _______________________________________

     телефон ________________________________________

     Занимаемая площадь: общая ________________ кв. м.,

     в том числе торгового зала _______________ кв. м.

     Принадлежность площади ____________________________________________

                            (собственная или арендованная)

     Арендодатель ______________________________________________________

     Численность работников всего: ___________________ человек,

     Количество рабочих мест в торговом зале ___________________________

     Способ расчета с покупателем ______________________________________

                                  (за рубли, за валюту, за валюту  и

                                            рубли,...)

     Подпись заявителя: _____________________