Приложение. Медико-социальная программа Санкт-Петербурга "Диабет"

Приложение

к Закону Санкт-Петербурга

"О медико-социальной программе

Санкт-Петербурга "Диабет"

от 30 сентября 1998 года N 225-45

Медико-социальная программа Санкт-Петербурга
"Диабет"

Паспорт Программы

Наименование       -   медико-социальная    программа    Санкт-Петербурга

Программы          "Диабет".

Нормативно-        -  Указ Президента Российской Федерации от 8 мая 1996

правовые           года N 676 "О  мерах  государственной  поддержки  лиц,

основания          больных сахарным диабетом";

принятия           постановления Правительства Российской Федерации от  1

Программы          июня   1996   года  N  647  "О  мерах  государственной

                   поддержки лиц,  страдающих сахарным диабетом" и  от  7

                   октября  1996  года  N  1171  "О  федеральной  целевой

                   программе "Сахарный диабет";

                   приказ Министерства     здравоохранения     Российской

                   Федерации от 10 декабря 1996 года N 404  "О  мерах  по

                   реализации  федеральной  целевой  программы  "Сахарный

                   диабет";

                   постановление Правительства   Санкт-Петербурга  от  28

                   ноября 1996 года N 17 "О  мерах  социальной  поддержки

                   лиц, больных сахарным диабетом";

                   Закон Санкт-Петербурга от 12 марта 1997 года  N  48-17

                   "О городской медико-социальной программе "Диабет".

Заказчики          - Комитет по труду и социальной защите населения;

Программы          Комитет по здравоохранению.

Основные           - Комитет по труду и социальной защите населения;

разработчики       Комитет по здравоохранению;

Программы          Санкт-Петербургское диабетическое общество.

Основные цели      - улучшение  организации  социальной   и   медицинской

Программы          помощи больным сахарным диабетом;

                   внедрение ранней доклинической диагностики  диабета  и

                   эффективных мер профилактики его осложнений, требующих

                   дорогостоящего лечения;

                   мотивация больных сахарным диабетом на самостоятельный

                   контроль  за  своим  заболеванием,  обучение   методам

                   компенсации диабета;

                   повышение уровня знаний работников  здравоохранения  в

                   соответствии с современным развитием диабетологии;

                   создание условий  для  наиболее  полной  адаптации   в

                   обществе больных сахарным диабетом всех возрастов.

Сроки реализации   - 1999-2000 годы.

Программы

Перечень основных  - 1. Развитие и совершенствование    диабетологической

мероприятий        службы;

                   2. Профилактика сахарного диабета и его осложнений;

                   3. Комплексная   социальная  помощь  больным  сахарным

                   диабетом;

                   4. Разработка         нормотворческих        концепций

                   социально-правовой  защиты   лиц,   больных   сахарным

                   диабетом.

Исполнители        - Комитет по труду и социальной защите населения;

основных           Комитет по здравоохранению;

мероприятий        Санкт-Петербургское диабетическое общество;

                   Благотворительный общественный фонд "Диабет".

Объемы и           - 14 034 тыс. рублей  (в ценах 1998 года)  из  средств

источники          бюджета Санкт-Петербурга, в том числе:

финансирования     в 1999 году -6512 тыс. рублей,

                   2000 году - 7 522 тыс. рублей.

Ожидаемые          - повышение  качества жизни больных сахарным диабетом,

результаты         увеличение продолжительности их жизни;

реализации         уменьшение на  50%  количества  плановых  и экстренных

Программы          госпитализаций, связанных с диабетом;

                   снижение процента     заболеваний     и     смертности

                   новорожденных у женщин, больных сахарным диабетом;

                   сокращение расходов   на   лечение   больных  сахарным

                   диабетом в поликлиниках и стационарах  в  2,5-3  раза,

                   уменьшение выплат пособий по больничным листам в 1,5-2

                   раза.

Система            - контроль  за  выполнением   Программы   производится

организации        межведомственной        комиссией        Администрации

контроля           Санкт-Петербурга  по  сахарному  диабету,  выборочными

за выполнением     экспертными  проверками Комитета по труду и социальной

Программы          защите населения, Комитета по здравоохранению.

I. Цели и задачи

Основной целью Программы является улучшение качества жизни больных сахарным диабетом путем организации специализированной медицинской и социальной помощи, внедрения ранней диагностики диабета и профилактики тяжелых осложнений, обучения больных самоконтролю и методам компенсации.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Совершенствование диабетологической службы и ее
дальнейшее развитие

Совершенствование диабетологической службы предполагает, прежде всего, гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами и средствами введения инсулина. Особое внимание в этом вопросе следует обратить на снабжение одноразовыми инсулиновыми шприцами: ставшая обычной практика их многократного (до 30-40 инъекций) использования приводит не только к микротравмам, но и к существенным, до 20-30%, потерям инсулина, что, в свою очередь, может служить причиной устойчивой декомпенсации диабета и последующих тяжелых осложнений.

Дальнейшее развитие диабетологической службы предусматривает, в первую очередь, организацию городских диабетологических центров и их оснащение необходимым диагностическим оборудованием, а также создание на базе детской поликлиники N 44, территориального управления Центрального административного района детского эндокринологического центра.

В целях более эффективной профилактики, диабетической ретинопатии, ведущей к слепоте (по статистическим данным, примерно 70-80% случаев потери зрения связано с осложнениями диабета), предполагается завершить оснащение городского консультационно-диагностического центра N 1 аппаратурой для диагностических исследований и лазеркоагуляции.

Будет продолжена работа по созданию общегородского регистра больных сахарным диабетом, позволяющего получать, точную информацию о динамике развития заболевания и применяемых лекарственных средствах: эти сведения необходимы как для предупреждения развития осложнений, так и для формирования уточненных заявок на обеспечение льготными сахароснижающими препаратами.

Планируется продолжить работу открытых в 1997-1998 годах 16 школ самоконтроля, в которых больные сахарным диабетом обучаются основам компенсации диабета, применению немедикаментозных методов лечения (диета, физическая активность, снижение массы тела), технике введения инсулина, профилактике осложнений. В 1999-2000 годах предполагается организовать еще 10 подобных школ самоконтроля, в том числе и в стационарах, имеющих эндокринологические отделения, оснастить их необходимым оборудованием, методическими пособиями и диагностическими средствами. Опыт работы школ самоконтроля убедительно доказывает их чрезвычайно высокую эффективность при относительно небольших экономических затратах: у прошедших обучение значительно уменьшается доза сахароснижающих препаратов, формируется устойчивая мотивация на поддержание своего здоровья собственными усилиями, существенно сокращается число дней временной нетрудоспособности по диабету. За два года планируется обучить в школах самоконтроля более чем 5000 человек.

Проведение семинарских занятий для врачей-эндокринологов и терапевтов по методике диабетологической образовательной программы, одобренной в эндокринологическом научном центре РАМН, позволит ознакомить специалистов с современными концепциями клинической диабетологии, методами формирования у больных сахарным диабетом мотивации на самоконтроль и лечение.

2. Профилактика сахарного диабета и его осложнений

Первичная профилактика сахарного диабета предусматривает раннюю доклиническую диагностику этого заболевания, проведение скрининговых исследований на предрасположенность к сахарному диабету. Санкт-Петербург является единственным городом России, где подобная программа уже реализуется. В Санкт-Петербурге с декабря 1997 года работают 25 кабинетов скрининга при поликлиниках административных районов, которые оснащены глюкометрами для экспресс-анализа уровня глюкозы в крови, тонометрами и весами. В первую очередь к обследованию привлекаются лица, входящие в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом, имеющие повышенное артериальное давление, избыточную массу тела. В 1999-2000 годах планируется открытие еще 20 таких кабинетов.

По результатам скрининговых исследований формируется база данных, в которую заносятся лица, входящие в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом. В дальнейшем планируется проводить ежегодное диспансерное обследование и комплексную немедикаментозную терапию этой категории населения.

Вторичная профилактика сахарного диабета, связанная с предупреждением поздних осложнений, предполагает выполнение ряда мероприятий, направленных на уменьшение вероятности возникновения тяжелых исходов, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Основной причиной осложнений является хроническая гипергликемия, то есть постоянное значительное превышение уровня сахара в крови над нормой. Среди мероприятий программы предусмотрено проведение обследования инсулинозависимых больных сахарным диабетом на гликированный гемоглобин. Этот анализ позволяет определять усредненные показатели уровня сахара в крови и тем самым даст возможность сделать вывод о компенсированности сахарного диабета. Мировая практика показывает, что эффективный контроль сахарного диабета с использованием глюкометров и тест-полосок существенно замедляет, а иногда и предотвращает развитие поздних осложнений.

Для предотвращения тяжелых исходов поздних осложнений планируется проведение профилактических осмотров.

Профилактика ретинопатии предусматривает ежегодное обследование глазного дна у всех больных со стажем диабета более 10 лет, своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки глаза.

Профилактика нефропатии предполагает скрининг на микроальбуминурию всех инсулинозависимых больных и лиц с сахарным диабетом II типа с длительным анамнезом, своевременное назначение медикаментозной терапии.

Профилактика "диабетической стопы" предусматривает обучение больных сахарным диабетом в школах самоконтроля, открытие специальных кабинетов в городских диабетологических центрах, ежегодное обследование всех больных, имеющих жалобы на боли в конечностях.

В целях профилактики ишемической болезни сердца планируется проведение ежегодных обследований больных сахарным диабетом на уровень холестерина, применение современных лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии.

Важная роль в профилактике диабета и его осложнений отводится средствам массовой информации - газете "Диабет", телевизионным программам и радиопередачам, планируется проведение тематических выставок, издание методических рекомендаций для больных сахарным диабетом.

3. Комплексная социальная помощь больным сахарным диабетом

Комплексная социальная помощь больным сахарным диабетом предполагает организацию санаторно-курортного отдыха больных сахарным диабетом, обеспечение малоимущих больных пищевыми добавками, регулирующими обмен веществ.

Планируется организация психологической консультационной службы по вопросам диабета.

В аптеках, отпускающих противодиабетические сахароснижающие средства по льготной рецептуре, будут проводиться консультации врачей-эндокринологов.

В целях предупреждения одного из наиболее опасных осложнений диабета, приводящего к нарушению кровообращения нижних конечностей с последующей возможной ампутацией, предусмотрена бесплатная выдача ортопедических стелек для обуви малообеспеченным больным, входящим в группу риска.

Чрезвычайно важное значение имеет обеспечение средствами самоконтроля детей и подростков, а также малоимущих больных сахарным диабетом - инвалидов 1 группы. Именно эти Категории больных наиболее подвержены осложнениям, именно для них расходы на средства самоконтроля являются непосильным финансовым бременем.

Планируется также открытие социального центра "Диабет", в котором больные смогут получить консультации по диетологии, правовым вопросам, основам самоконтроля, обучиться методам доврачебной самопомощи, современным методам оздоровления.

В рамках мероприятий "Дня диабета" будет производиться раздача диабетических продуктов питания и диагностических средств малообеспеченным больным сахарным диабетом.

4. Разработка нормотворческих концепций социально-правовой
защиты лиц, больных сахарным диабетом

Реализация данного направления предусматривает:

разработку предложений по норме прожиточного минимума для больных сахарным диабетом;

разработку проекта положения о трудоустройстве больных сахарным диабетом, имеющих инвалидность.

II. Ресурсное обеспечение Программы

Программа реализуется за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и других источников. В качестве внебюджетных предусмотрены кредиты банков, средства инвесторов, благотворительных фондов.

Стоимость мероприятий в 1999-2000 годах составит 14 034 тыс. рублей, о том числе в 1999 году -6512 тыс. рублей, 2000 году - 7 522 тыс. рублей.

III. Механизм реализации Программы

Реализация Программы будет осуществляться ее исполнителями самостоятельно либо на основании договоров, заключаемых с соисполнителями.

Заказчик Программы при необходимости может обращаться в установленном порядке с ходатайством о предоставлении предприятиям и организациям, участвующим в реализации Программы, льготных кредитов, льгот по налогам, целевых дотаций или субсидий.

IV. Организация управления и контроля за ходом
реализации Программы

Управление реализацией Программы осуществляется межведомственной комиссией Администрации Санкт-Петербурга по сахарному диабету, Комитетом по труду и социальной защите населения совместно с Комитетом по здравоохранению и Комитетом финансов.

V. Оценка эффективности реализации Программы

Экономическая эффективность и окупаемость Программы будут оцениваться исходя из показателей эффективности, профилактических мероприятий и лечения больных сахарным диабетом. По оценкам городского диабетологического центра, количество дней временной нетрудоспособности сократится в 3-4 раза, потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями диабета (диабетические комы) уменьшится в 4-5 раз. Расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах сократятся в 2,5-3 раза, выплаты пособий по больничным листам уменьшатся в 1,5-2 раза.

Результатом реализации Программы явится:

снижение более чем на 1/3 числа новых случаев слепоты, обусловленной диабетом;

снижение не менее чем на 1/3 числа людей, у которых началась конечная стадия диабетической почечной недостаточности;

снижение не менее чем в 2 раза числа ампутаций конечностей в результате возникшей гангрены, вызванной диабетом;

снижение показателей заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца у больных диабетом;

предотвращение осложнений диабета у детей и подростков, страдающих этим заболеванием.

VI. Мероприятия Программы, сроки их реализации
и объем финансирования
(в ценах 1998 года)

Мероприятия	Стоимость, тыс. руб.			Исполнители
	Всего	В том числе
		1999 год	2000 год
1. Развитие и совершенствование диабетологической службы
1.1 Гарантированное обеспе- чение больных сахарным диа- бетом современными лекарст- венными препаратами и средствами введения инсулина	Из бюджета Комитета по здравоохранению в соответствии с ут- вержденным формуля- ром лекарственных средств для льгот- ных категорий жителей Санкт-Петербурга			Комитет по здравоохранению
1.2 Организация трех город- ских диабетологических цент- ров и их оснащение необходи- мым медицинским оборудовани- ем	2880,0	980,0	1900,0	Комитет по здравоохранению
1.3 Дооснащение городского детского эндокринного цент- ра на базе детской поликли- ники N 44 территориального управления Центрального административного района	450,0	250,0	200,0	Комитет по здравоохранению
1.4 Организация на базе го- родского консультационно- диагностического центра N 1 кабинета лазерной микро- хирургии глаза, дооснащение офтальмологического кабинета	1370,0	870,0	500,0	Комитет по здравоохранению
1.5. Обеспечение школ само- контроля больных сахарным диабетом диагностическими средствами и методическими материалами	700,0	300,0	400,0	Комитет по здравоохранению, Санкт-Петербургское диабетическое обществ (СПб ДО)
1.6 Организация городской системы обеспечения качества исследований уровня гликемии	150,0	50,0	100,0	Комитет по здравоохранению
1.7 Создание общегородского регистра больных сахарным диабетом	500,0	200,0	300,0	Комитет по здравоохранению, Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО
1.8 Проведение семинарских занятий для врачей-эндокри- нологов и терапевтов по методике диабетологической образовательной программы	Внебюджетные средства			Комитет по здравоохранению, Военно-медицинская академия, СПб ГМУ им акад. И.П.Павлова
1.9 Подготовка предложений по передаче школы восстанов- ления трудоспособности слепых в ведение Комитета по труду и социальной защите населения	Без финансирования			Комитет по труду и социальной защите населения
ИТОГО: 6050,0 2650,0 3400,0

Мероприятия	Стоимость, тыс. руб.			Исполнители
	Всего	В том числе
		1999 год	2000 год
2. Профилактика сахарного диабета и его осложнений
2.1 Скрининг населения Санкт-Петербурга на предрас- положенность к сахарному диабету	1000,0	500,0	500,0	Комитет по здравоохранению, СПб ДО
2.2. Создание базы данных о лицах, входящих группу риска по заболеваемости сахарным диабетом	80,0	80,0	-	Комитет по здравоохранению, Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО
2.3. Ежегодное диспарсерное обследование группы риска по сахарному диабету	200,0	70,0	130,0	Комитет по здравоохранению, СПб ДО
2.4. Мониторинг больных сахарным диабетом на микро- альбуминурию с целью ранней диагностики и профилактики нефропатии	400,0	200,0	200,0	Комитет по здравоохранению, СПб ДО
2.5. Мониторинг больных сахарным диабетом на предмет выявления липидных нарушений с целью профилактики ишемической болезни сердца	320,0	120,0	200,0	Комитет по здравоохранению, СПб ДО
2.6. Проведение обследования инсулиновых больных сахарным диабетом на гликированный гемоглобин	900,0	350,0	550,0	Комитет по здравоохранению, СПб ДО
2.7. Обеспечение малоимущих больных сахарным диабетом пищевыми добавками, регули- рующими обмен веществ	600,0	300,0	300,0	Комитет по здравоохранению, Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО
2.8. Выпуск регулярных теле- визионных программ и радио- передач о диабете	480,0	240,0	240,0	Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО
2.9. Издание газеты "Диабет"	144,0	72,0	72,0	Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО
2.10. Организация выставок по тематике диабета	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
2.11 Издание методических рекомендаций для больных сахарным диабетом по предупреждению осложнений	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
ИТОГО: 4124,0 1932,0 2192,0

Мероприятия	Стоимость, тыс. руб.			Исполнители
	Всего	В том числе
		1999 год	2000 год
3. Комплексная социальная помощь больным сахарным диабетом
3.1 Организация санаторно- курортного отдыха детей, больных сахарным диабетом	1400,0	700,0	700,0	Комитет по труду и социальной защите населения, СПб ДО, Российский детский фонд (Санкт-Петер- бургское отделение)
3.2 Обеспечение средствами самоконтроля детей и подрос- тков, больных сахарным диабетом	900,0	450,0	450,0	Комитет по труду и социальной защите населения,Комитет по здравоохранению, СПб ДО, Российский детский фонд (Санкт-Петербургское отделение)
3.3 Обеспечение малоимущих инвалидов 1 группы, больных сахарным диабетом, средст- вами самоконтроля	1260,0	630,0	630,0	Комитет по труду и социальной защите населения,Комитет по здравоохранению, СПб ДО
3.4 Обеспечение ортопедичес- кими стельками для обуви малоимущих больных сахарным диабетом, входящих в группу риска по ампутации конечностей	300,0	150,0	150,0	Комитет по труду и социальной защите населения,Комитет по здравоохранению, СПб ДО
3.5. Организация консуль- таций врачей-эндокринологов в аптеках	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
3.6. Организация психологи- ческой консультационной службы для больных сахарным диабетом	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
3.7 Организация социального центра для больных сахарным диабетом	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
3.8 Проведение "Дня диабета"	Внебюджетные средства			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
ИТОГО: 3860,0 1930,0 1930,0

Мероприятия	Стоимость, тыс. руб.			Исполнители
	Всего	В том числе
		1999 год	2000 год
4. Разработка нормотворческих концепций социально-правовой защиты лиц, больных сахарным диабетом
4.1 Разработка предложений по установлению нормы прожи- точного минимума для больных сахарным диабетом	Без финансирования			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
4.2 Разработка предложений по обеспечению трудоуст- ройства больных сахарным диабетом, имеющих инвалид- ность	Без финансирования			СПб ДО, благотвори- тельный общественный фонд "Диабет"
ИТОГО: 0 0 0

 ВСЕГО:                       14034,0 6512,0 7522,0

Примечание:

*) мероприятия, обозначенные в пунктах 1.8, 2.10, 2.11, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, выполняются за счет внебюджетных средств при наличии соответствующего финансирования.