Приложение. Региональная медико-социальная программа "Развитие и совершенствование психиатрической службы Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы до 2003 года

Приложение

к Закону Санкт-Петербурга

"О региональной медико-социальной программе

"Развитие и совершенствование

психиатрической службы Санкт-Петербурга и

ее материально-технической базы до 2003 года"

от 30 сентября 1998 г. N 226-46

Региональная медико-социальная программа
"Развитие и совершенствование психиатрической службы
Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы
до 2003 года"

С изменениями и дополнениями от:

23 февраля 2001 г.

Паспорт
региональной медико-социальной программы
"Развитие и совершенствование психиатрической службы
Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы
до 2003 года"

Наименование       - региональная медико-социальная программа "Развитие и

Программы          совершенствование        психиатрической        службы

                   Санкт-Петербурга и ее материально-технической  базы до

                   2003 года" (далее - Программа).

Основания для      - Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи

разработки         и гарантиях прав граждан при ее оказании";

Программы          постановление Правительства  Российской  Федерации  от

                   25.05.94 N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической

                   помощью   и   социальной   защите   лиц,    страдающих

                   психиатрическими расстройствами";

                   постановление Правительства  Российской  Федерации  от

                   20.04.95  N   383  "О  федеральной  целевой  программе

                   "Неотложные меры по совершенствованию  психиатрической

                   помощи (1995-1997 годы)";

                   приказ Министерства     здравоохранения     Российской

                   Федерации   от   02.06.97   N   173   "Об  организации

                   финансирования и материально-технического  обеспечения

                   психиатрических учреждений".

Государственный    - Комитет по здравоохранению.

заказчик

Программы

Основные           - Комитет по здравоохранению;

разработчики       Санкт-Петербургский   государственный      медицинский

Программы          университет   им.  академика   И.П.Павлова    (кафедра

                   психиатрии);

                   Санкт-Петербургское   Бехтеревское     психиатрическое

                   общество.

Цели и задачи      - снижение заболеваемости  и  инвалидизации  населения

Программы,         Санкт-Петербурга  вследствие психических расстройств и

важнейшие          их осложнений;

целевые            осуществление дифференцированной      психиатрической,

показатели         психотерапевтической    и    психологической    помощи

                   различным группам и категориям детей и подростков;

                   совершенствование организации  психиатрической  службы

                   Санкт-Петербурга;

                   профилактика возникновения   психических   заболеваний

                   среди населения Санкт-Петербурга;

                   обеспечение психотропными препаратами нового поколения

                   лечебно-профилактических  учреждений   психиатрической

                   службы  и  льготной  категории  больных с психическими

                   расстройствами;

                   реабилитация   и   социальная   адаптация   больных  с

                   психическими расстройствами.

Сроки реализации   - 1998-2003 годы (1998 год - без финансирования).

Программы

Перечень           - 1.     Совершенствование    взрослой    и    детской

основных           психиатрической службы;

мероприятий        2. Развитие санаторно-реабилитационной помощи;

Программы          3. Методическое   и   научное  обеспечение  реализации

                   Программы;

                   4. Развитие        материально-технической        базы

                   психиатрической службы Санкт-Петербурга.

Исполнители        - исполнители  определяются  в  соответствии с Законом

основных           Санкт-Петербурга от 22 октября 1997 года N  179-58  "О

мероприятий        целевых программах Санкт-Петербурга".

Программы

Объемы и           - 164040,9  тыс.руб. из  средств бюджета

источники          Санкт-Петербурга, в  том числе:

финансирования     1998 год - без финансирования;

Программы          1999 год - 1717,3 тыс.руб.;

                   2000 год - 39795,5 тыс.руб.;

                   2001 год - 53255,2 тыс.руб.;

                   2002 год - 57670,9 тыс.руб.;

                   2003 год - 11602,0 тыс.руб.

Ожидаемые          - обеспечение  стабилизации  и  последующего  снижения

конечные           уровня     заболеваемости    населения    психическими

результаты         расстройствами;

реализации         повышение качества  оказания  психиатрической   помощи

Программы          больным   и   улучшение   условий   их   содержания  в

                   стационарах;

                   социально-общественная адаптация    лиц,    страдающих

                   психическими  расстройствами и находящихся в состоянии

                   длительной ремиссии;

                   уменьшение числа суицидов среди детей и  подростков  и

                   их социальная адаптация;

                   сокращение расходов     на     лечение    больных    в

                   психиатрических   стационарах   за   счет   применения

                   психотропных  препаратов нового поколения и расширения

                   сети дневных стационаров;

                   улучшение обеспечения     психотропными    препаратами

                   льготной категории  больных,  страдающих  психическими

                   расстройствами.

Система            - Комитет по здравоохранению;

организации        Комитет по труду и социальной защите населения;

контроля за        Комитет финансов.

исполнением

Программы

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Настоящая Программа разработана на основании Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановления Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 года N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами" и с учетом постановления Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 года N 383 "О федеральной целевой программе "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)".

В Санкт-Петербурге за последние годы отмечается увеличение числа лиц, как взрослых, так и детей, страдающих психическими заболеваниями, пограничными расстройствами, а также увеличение числа больных-инвалидов.

Снижение уровня социальной защищенности, рост преступности, расслоение общества, безработица, неуверенность в завтрашнем дне - все это способствует возникновению психических отклонений и заболеваний.

В конце 1996 года на диспансерном учете состояло 77 400 душевнобольных. Тенденция роста заболеваемости сохраняется: увеличилось количество первичных больных с 4 407 человек в 1992 году до 5 611 человек в 1996 году. Значительно увеличилось количество душевнобольных-инвалидов: с 26 161 человек в 1992 году до 27 591 человек в 1996 году, из них инвалиды I и II групп составляют 26 190 человек. Увеличение количества больных происходит при постоянном снижении численности населения города (с 5003,8 тыс. человек в 1992 году до 4757,4 тыс.человек в 1996 году). Увеличилось число больных, утративших социальные связи и жилье (более 600 человек). В последнее время резко возросло количество больных с острыми алкогольными психозами (с 2 744 человек в 1992 году до 5 575 человек в 1996 году), наркоманическими и токсикоманическими психозами, имеется тенденция роста этой патологии у подростков и детей. Заболеваемость психическими расстройствами у мальчиков значительно превышает заболеваемость у девочек (в 2,17 раза).

Растет число самоубийств, особенно среди молодежи и детей. Город занимает одно из первых мест в стране по количеству суицидов - более 30 случаев на 100 тыс.человек, тогда как в мире эта цифра составляет 18 случаев на 100 тыс.человек.

Растет число так называемых "трудных больных", которые не поддаются традиционному лечению, так как имеют общую соматическую и психическую патологию. До 40% обращающихся в соматические поликлиники и до 70% находящихся в общесоматических стационарах нуждаются в разовой консультации либо в лечении у специалистов - психотерапевтов или психиатров.

Социально-экономические факторы наложили отпечаток на весь процесс оказания психиатрической помощи населению города. В результате изменения многими лечебно-трудовыми мастерскими (далее - ЛТМ) своего статуса из системы лечебно-реабилитационного процесса фактически выпало звено трудовой деятельности больных, которое является одним из существенных профилактических, лечебных и реабилитационных факторов. Количество мест в ЛТМ, занимавшихся ранее трудовой реабилитацией, уменьшилось с 4 484 в 1989 году до 2 991 в 1996 году. Прекратили свое существование специальные цеха на обычном производстве, утрачено единое методическое руководство реабилитационной работой в них и в ЛТМ.

Материально-техническая база психиатрической службы Санкт-Петербурга не обновляется в течение последних 20 лет, новое строительство не ведется, здания учреждений разрушаются, что может стать причиной их закрытия. Из-за отсутствия достаточного количества площадей в психиатрических стационарах не соблюдаются нормативы: вместо положенных 6-7 кв.м на 1 больничную койку приходится от 2,5 до 4 кв.м. Скученность больных в палатах часто приводит к вспышкам инфекционных заболеваний (острые кишечные инфекции, дифтерия, гепатит).

Проблема улучшения оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга не может быть решена путем осуществления лишь медицинских мероприятий. Эта проблема должна рассматриваться одновременно с социально-экономической концепцией развития Санкт-Петербурга.

Учитывая большую социальную значимость психиатрической службы, а также тот факт, что контингент душевнобольных является самым незащищенным и в то же время потенциально опасным для общества, следует уделять особое внимание развитию и совершенствованию психиатрической службы Санкт-Петербурга.

II. Основные цели Программы

Целями Программы являются:

улучшение качества оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга при минимальных экономических затратах;

снижение роста числа больных с тяжелыми психическими заболеваниями;

уменьшение числа психически больных-инвалидов I и II групп за счет использования комплекса мер и лечения в полном объеме;

оказание дифференцированной психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи детям и подросткам;

развитие профилактики психических заболеваний среди населения Санкт-Петербурга;

проведение реабилитации и социальной адаптации больных с психическими расстройствами.

Для реализации указанных целей, выполнения требований нормативных актов, касающихся оказания психиатрической помощи, необходимо решение следующих задач:

расширение амбулаторно-поликлинического звена психиатрической службы;

открытие психосоматических, соматопсихиатрических и геронтопсихиатрических отделений при многопрофильных учреждениях здравоохранения;

создание городского центра психического здоровья;

открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье;

реорганизация действующих ЛТМ в государственные лечебно-производственные предприятия;

проведение компьютеризации организационно-консультационных и информационно-статистических подразделений службы;

обеспечение постоянного поступления в достаточном ассортименте психотропных препаратов в психоневрологические учреждения;

укрепление материально-технической базы психиатрической службы за счет проведения работ по капитальному ремонту психоневрологических учреждений.

улучшение профессиональной подготовки врачей-психиатров и их постдипломного образования;

обеспечение стабильного финансирования психиатрической службы.

III. Ресурсное обеспечение реализации Программы

Программа реализуется за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и иных источников.

Стоимость мероприятий в 1998-2003 годах составит 164040,9 тыс.руб.

Распределение затрат из бюджета Санкт-Петербурга по годам следующее:

1998 год - без финансирования из бюджета Санкт-Петербурга;

1999 год - 1717,3 тыс.руб.;

2000 год - 39795,5 тыс.руб.;

2001 год - 53255,2 тыс.руб.;

2002 год - 57670,9 тыс.руб.;

2003 год - 11602,0 тыс.руб.

IV. Механизм реализации Программы

Реализация мероприятий Программы будет проводиться исполнителями, привлекаемыми государственным заказчиком в порядке, установленном Законом Санкт-Петербурга от 22 октября 1997 года N 179-58 "О целевых программах Санкт-Петербурга". Государственный заказчик при необходимости может обращаться в установленном порядке с ходатайством о предоставлении предприятиям и организациям, участвующим в реализации Программы, льготных кредитов, налоговых льгот, целевых дотаций или субсидий.

V. Оценка эффективности реализации Программы

Экономическая эффективность реализации Программы может оцениваться исходя из показателей эффективности лечения больных с психическими расстройствами.

Опыт применения психотропных препаратов нового поколения на этапах "диспансер-стационар-диспансер" показывает, что при использовании таких препаратов уменьшается количество госпитализируемых больных, число повторных госпитализаций, длительность пребывания больного в стационаре сокращается в среднем со 120 до 30 суток. Уменьшение сроков пребывания больных в стационаре позволит уменьшить в 10 раз затраты на лечение и в 6 раз - на общее содержание одного больного.

Открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье, число которых превышает 600 человек, позволит освободить стационары от этих больных, что сократит затраты на их содержание и улучшит условия пребывания в больницах оставшихся больных.

Реорганизация ЛТМ позволит возвратить в них значительное количество душевнобольных-инвалидов, что сократит материальные затраты бюджета Санкт-Петербурга на социальную поддержку этого контингента, а также позволит восстановить процесс их трудовой реабилитации.

Открытие реабилитационных подразделений Центра восстановительного лечения "Детская психиатрия" (далее ЦВЛ) для детей и подростков создаст предпосылки для оздоровления молодого поколения и укрепления психического здоровья общества в целом.

VI. Основные мероприятия Программы, сроки их реализации
и объемы финансирования

N п/п	Мероприятия	Затраты, всего (из бюджета Санкт- Петербурга), тыс.руб.	Затраты по годам (из бюджета Санкт-Петербурга), тыс.руб.
			1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Совершенствование взрослой и детской психиатрической службы
1.1.	Открытие при психоневрологических лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) взрослых дневных и ночных стационаров	4914,9	-	1404,3	1404,3	1404,3	702,0
1.2.	Открытие при центре восстановительного лечения "Детская психиатрия" (далее - ЦВЛ) детских дневных стационаров	2184,0	481,4	1092,0	610,6	-	-
1.3.	Открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье	2885,6	-	834,0	2051,6	-	-
1.4.	Создание Центра по лечению эпилепсии у детей и подростков	88,8	-	34,1	54,7	-	-
1.5.	Перепрофилирование некоторых соматических отделений ряда многопрофильных больниц в психосоматические, соматопсихиатрические и геронтопсихиатрические	9720,4	-	3516,5	2344,3	3859,6	-
1.6.	Реорганизация действующих лечебно-трудовых мастерских в государственные лечебно-производственные предприятия в целях социально-трудовой реабилитации больных	Без финансирования
1.7.	Оснащение необходимым медицинским лечебно-диагностическим, лабораторным и физиотерапевтическим оборудованием стационара ЦВЛ	2400,0	296,2	700,0	700,0	703,8	-
1.8.	Организация службы доверия для оказания помощи детям и взрослым в кризисных ситуациях (телефонная линия сокращенного набора номера)	528,0	-	72,0	384,0	72,0	-
1.9.	Модернизация информационно-статистического центра ЦВЛ, внедрение электронных регистратур	1056,6	200,2	528,3	328,1	-	-
1.10.	Оснащение амбулаторной службы судебно-медицинской экспертизы электронными регистратурами	704,9	-	500,0	204,9	-	-
	Итого	24483,2	977,8	8681,2	8082,5	6039,7	702,0
2. Развитие санаторно-реабилитационной помощи
2.1.	Организация пансионата по оказанию помощи детям с саморазрушающим поведением на базе одного из ликвидируемых учреждений, находящегося в загородной зоне, подведомственных Комитету по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга	2250,0	-	120,0	1130,0	1000,0	-
2.2.	Организация подразделений ЦВЛ санаторного и пансионатного типов в загородной зоне для реабилитации детей с психическими и психологическими проблемами и подростков, утративших социальные связи	2325,0	-	-	2325,0	-	-
	Итого	4575,0	-	120,0	3455,0	1000,0	-
3. Методическое и научное обеспечение реализации Программы
3.1.	Разработка научно-методической документации по внедрению новых методов диагностики и организации оказания психиатрической помощи	58,5	7,0	11,4	15,8	24,3	-
3.2.	Осуществление мероприятий по просвещению населения по вопросам психогигиены и психопрофилактики душевных заболеваний, в том числе при помощи средств массовой информации	Без финансирования
3.3.	Организация благотворительных мероприятий с целью социальной реабилитации детей и подростков	Без финансирования
3.4.	Проведение Дня психического здоровья	40,0	10,0	10,0	10,0	10,0	-
З.5.	Проведение совместных конференций с представителями иностранных психиатрических ассоциаций, государственных и общественных организаций	Без финансирования
3.6.	Проведение обучающих семинаров для специалистов, работающих в системе оказания психиатрической помощи	Без финансирования
	Итого	98,5	17,0	21,4	25,8	34,3	-
4. Развитие материально-технической базы психиатрической службы Санкт-Петербурга
4.1.	Выборочный капитальный ремонт (далее - ВКР) и комплексный капитальный ремонт (далее - ККР) психиатрических стационаров
4.1.1.	Психиатрическая больница N 1 им.П.П.Кащенко:
	ВКР лечебных корпусов	10650,0	-	-	4700,0	3650,0	2300,0
	ВКР корпуса N 5 под организацию общежития для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье	3250,0	-	3250,0	-	-	-
	ВКР пищеблока	1550,0	-	-	600,0	450,0	500,0
	ВКР административного корпуса	1446,5	-	946,5	500,0	-	-
	ВКР жилых домов	2200,0	-	-	1000,0	700,0	500,0
	ВКР очистных сооружений и наружных инженерных сетей	3000,0	-	205,0	1000,0	1795,0	-
	Благоустройство территории, ремонт ограждения, ремонт подъездных дорог	2367,5	-	367,5	-	1000,0	1000,0
	Итого	24464,0	-	4769,0	7800,0	7595,0	4300,0
4.1.2.	Психиатрическая больница Св.Николая Чудотворца:
	ВКР лечебных корпусов	2000,0	-	800,0	700,0	500,0	-
	ВКР главного корпуса	2060,0	-	900,0	500,0	660,0	-
	ВКР пищеблока	1420,0	-	500,0	500,0	420,0	-
	ВКР хозяйственных корпусов	1500,0	-	-	1000,0	500,0	-
	ВКР наружных инженерных сетей	500,0	-	-	500,0	-	-
	Благоустройство территории и ремонт ограждения	1500,0	-	280,0	-	1220,0	-
	Итого	8980,0	-	2480,0	3200,0	3300,0	-
4.1.3.	Психиатрическая больница N 3 им.И.И.Скворцова-Степанова:
	ВКР лечебных корпусов	12440,9	-	3940,9	3000,0	4500,0	1000,0
	ККР корпуса N 59 (центральное стерилизационное отделение)	5304,9	-	3804,9	1000,0	500,0	-
	ВКР технологической котельной	3500,0	-	1000,0	1000,0	1500,0	-
	ВКР прозекторской	2146,1	-	-	-	2146,1	-
	ВКР прачечно-дезинфекционной камеры	1500,0	-	-	1500,0	-	-
	ВКР наружных инженерных сетей	2500,0	-	-	1000,0	1500,0	-
	Благоустройство территории и ремонт ограждения	1500,0	-	-	-	500,0	1000,0
	Итого	28891,9	-	8745,8	7500,0	10646,1	2000,0
4.1.4.	Психиатрическая больница N 4:
	ВКР лечебного корпуса	4760,0	-	660,0	1000,0	2100,0	1000,0
	Благоустройство территории	200,0	-	-	200,0	-	-
	Итого	4960,0	-	660,0	1200,0	2100,0	1000,0
4.1.5.	Территориальное медицинское объединение по психиатрии N 1:
	ВКР лечебных корпусов и отделений	11515,0	-	1365,0	5150,0	3000,0	2000,0
	ВКР аптеки	100,0	-	100,0	-	-	-
	ВКР вспомогательных корпусов	1170,0	-	1170,0	-	-	-
	ВКР пищеблока	1000,0	-	-	-	1000,0	-
	ВКР наружных инженерных сетей	310,0	-	310,0	-	-	-
	Благоустройство территории, ремонт ограждения и проходной	1000,0	-	-	-	1000,0	-
	Итого	15095,0	-	2945,0	5150,0	5000,0	2000,0
4.1.6.	Территориальное медицинское объединение по психиатрии N 2:
	ВКР лечебных корпусов	9170,0	-	2670,0	2500,0	4000,0	-
	ВКР пищеблока	2500,0	-	-	1500,0	1000,0	-
	ВКР наружных инженерных сетей	700,0	-	450,0	250,0	-	-
	Благоустройство территории, ремонт ограждения и подъездных дорог	250,0	-	-	250,0	-	-
	Итого	12620,0	-	3120,0	4500,0	5000,0	-
4.1.7.	Психиатрическая больница N 7 (клиника неврозов) им.И.П.Павлова:
	ВКР лечебного корпуса	6050,0	-	1350,0	2200,0	2000,0	500,0
	ВКР пищеблока	600,0	-	-	600,0	-	-
	ВКР наружных инженерных сетей	1850,0	-	150,0	800,0	900,0	-
	Благоустройство территории и ремонт ограждения	1000,0	-	-	-	500,0	500,0
	Итого	9500,0	-	1500,0	3600,0	3400,0	1000,0
4.1.8.	ЦВЛ "Детская психиатрия":
	ВКР лечебных корпусов	18320,0	722,5	5997,2	3000,0	8500,3	100,0
	ВКР пищеблока	9349,3	-	551,9	5741,9	3055,5	-
	ВКР наружных инженерных сетей	1500,0	-	-	-	1500,0	-
	Благоустройство территории и ремонт ограждений	1204,0	-	204,0	-	500,0	500,0
	Итого	30373,3	722,5	6753,1	8741,9	13555,8	600,0
	ВСЕГО по пункту 4.1	134884,2	722,5	30972,9	41691,9	50596,9	10900,0
	ВСЕГО ПО ПРОГРАММЕ	164040,9	1717,3	39795,5	53255,2	57670,9	11602,0