Приложение N 3. Справка о характеристике жилого помещения

Информация об изменениях:

Распоряжением Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 16 октября 2014 г. N 2323-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к распоряжению

Жилищного комитета

от 22 ноября 2004 г. N 192-п

Форма 7

Справка о характеристике жилого помещения

С изменениями и дополнениями от:

16 октября 2014 г.

Выдана гр.

г.р.

(фамилия, имя, отчество нанимателя/собственника, дата рождения)

на жилое помещение по адресу: улица

дом N ____________ корпус N ________ квартира (помещение) N ________________________________

Организация, осуществляющая управление многоквартирным домом

Характеристика дома

Год постройки:

Всего этажей:

(если есть мансарда, то "+ М")

Год посл. кап. ремонта:

Этажей в подъезде:

Материал стен:

(кирпичный, панельный, деревянный, др.)

Отопление:

Низ окон 1-го эт. от тротуара (м):

(центральное, местное, др.)

Характеристика квартиры

Этаж квартиры:

Общая площадь квартиры (кв. м):

(если мансарда, то "М")

Количество комнат:

Площадь жилых помещений (кв. м):

Количество кухонь:

Площадь лоджий (кв. м):

Расположение кухни:

Площадь балконов и террас (кв. м):

(в отдельном помещении, в коридоре, др.)

Площадь веранд и холодных кладовых (кв. м):

Освещенность кухни:

Площадь МОП без кухни (кв. м):

(светлая, темная, др.)

Площадь кухни (кухонь) (кв. м):

Удобства

Лифт:

Горячая вода:

(ТЦ, автономное, нет, др.)

Мусоропровод:

Высота помещений:

Санузел:

Плита:

(раздельный, совмещенный, нет, др.)

(электрическая, газовая, дровяная, нет, др.)

Количество санузлов:

Телефон:

Ванная:

Характеристика занимаемых помещений

N помещения	Наименование помещения	Площадь (кв. м)	Планировка	Форма	Вход в помещение	Балкон, лоджия и др.		Принадлежность
						вид	Площадь (кв. м)

Итого жилая площадь:

Сведения о проживающих/собственниках

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Человек		Занимаемая жилая площадь		Принадлежность	Примечание
		всего	зарегистрир.	кол-во комнат	кв. м
Итого:

Всего в квартире: нанимателей _______, собственников _______.
Дополнительные сведения о гражданах и/или жилом помещении:
										(перепланировка,
перевод в нежилой фонд, арест, контроль (расп-е о признании жилого помещения непригодным, расп-е о признании дома аварийным и подлежащим сносу или рекон-ции, др.)
Справка выдана для представления
"		"		20		г.	М.П. Справку выдал
											(Ф.И.О., должность)
Тел.: