Приложение N 2. Блок-схемы диагностики и лечения, применяемые в Санкт-Петербурге

Приложение N 2

к Распоряжению

Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

от 21 октября 1998 г. N 218-р

Блок-схемы
диагностики и лечения, применяемые в Санкт-Петербурге

Блок-схема N 1 - выделения из влагалища

 /--------------------------------------------\

 |Пациентка жалуется на выделения из влагалища|

 \--------------------------------------------/

            |

 /----------------------------\          /------------------------\

 |Жалобы на боли внизу живота |          |* Лечение вагинита      |

 |или симптомы ЗППП у партнера|--- нет --|* Просвещение           |

 |или наличие у пациентки спе-|          |* Консультирование,     |

 |цифических факторов риска*  |          |если необходимо         |

 \----------------------------/          |* Пропаганда/обеспечение|

            |                            |презервативами          |

           да                            \------------------------/

            |

            |

/----------------------------------\

|* Лечение цервицита и вагинита    |

|* Просвещение                     |

|* Консультирование, если          | * Факторы риска: возраст < 21 года

|необходимо                        | или пациентка незамужем, или > 1

|* Пропаганда/обеспечение          | партнера, или новый партнер в пос-

|презервативами                    | ледние 3 месяца

|* Ведение партнера                |

|* Повторный визит, если необходимо|

\----------------------------------/

Лечение вагинита
(наблюдается при трихомониазе, кандидозе, бактериальном
вагинозе)

- для лечения трихомониаза, бактериального вагиноза назначается:

* Тинидазол (фазижин) 2,0 г, перорально однократно (ВОЗ, СПб) или

* Метронидазол (трихопол, флагил) 500 мг, 2 раза в день перорально в течение 7 дней (ВОЗ, СПб), или

*Тиберал 0,5 г, 2 раза в день перорально после еды в течение 3-5 дней (СПб), или

* Атрикан 0,25 г, 2 раза в день перорально после еды в течение 4-х дней (СПб)

Плюс

- для лечения вагинального кандидоза назначается:

* Бетадин (свечи) 1 раз на ночь в течение 14 дней (СПб) или

* Пимафуцин (свечи) 1 раз (0,1 г) на ночь в течение 6-10 дней (СПб), или

* Клотримазол (свечи, таблетки) 1 раз на ночь в течение 6 дней (ВОЗ, СПб)

Лечение цервицита
(гонорея, хламидиоз)

- для лечения гонококкового цервицита назначается:

* Ципрофлоксацин 500-750 мг, перорально однократно (ВОЗ, СПб),

при хронической форме - 500 мг 2 раза в день в курсовой дозе 3,75-5,0 г (СПб), или

* Цефтриаксон 250 мг, однократно в/м (ВОЗ, СПб),

при хронической форме - 250 мг, 1 раз в день в курсовой дозе 7,5 г (СПб), или

* Пефлоксацин (абактал) 0,6 г, однократно перорально;

при хронической форме - 600 мг 1 раз в день в курсовой дозе 2,4 г (СПб), или

* Спектиномицин (тробицин) 2 г, в/м однократно (ВОЗ),

4,0 г, однократно в/м (по 2,0 г в разные ягодицы) - СПб, или

* Канамицин 2,0 г, однократно в/м (ВОЗ),

при хронической форме 1 млн ЕД через 12 часов в курсовой дозе 6 млн ЕД (СПб). Противопоказано одновременное назначение с другими препаратами, обладающими ото- и нефротоксическим действием, или

* Триметоприм 80 мг/сульфаметоксазол 400 мг (бисептол) 10 таблеток перорально 1 раз в день в течение 3-х дней (ВОЗ)

Плюс

- для лечения хламидийного цервицита назначается:

* Доксициклин 0,1 г, 2 раза в день перорально после еды 7 дней (ВОЗ, СПб), при хронической форме - 14-21 день (СПб) или

* Азитромицин (сумамед) 1,0 г, перорально однократно за 1 час до еды или через 2 часа после еды,

при хронической форме - в последующие дни по 250 мг 1 раз в день в курсовой дозе 3,0 г (СПб), или

* Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней, при хронической форме - в течение 14 дней (СПб). Нецелесообразно сочетать с другими фторхинолонами.

* Рулид 0,15 г 2 раза в день перорально в течение 7-10 дней (СПб),

При хронической форме гонореи и хламидиоза рекомендуется применение иммунотерапии, физиотерапии и местного лечения.

Блок-схема N 2 - выделения из уретры

Пациент жалуется на выделения из уретры

      |

Обследовать: массаж уретры, если это необходимо

      |

/---------\          /--------\          /------------------------\

|Выделения|- нет ----|Язва(ы) |- нет ----|* Просвещение           |

|есть?    |          |имеется?|          |* Консультирование,     |

\---------/          \--------/          |если необходимо         |

      |                      |           |* Пропаганда/обеспечение|

      |                      |           |презервативами          |

      |                      |           \------------------------/

      да                     да

      |                      |

      |                      |

/------------------------\ /---------------\

|* Лечение гонореи       | |Использование  |

|и хламидиоза            | |соответствующей|

|* Просвещение           | |блок-схемы     |

|* Консультирование,     | \---------------/

|если необходимо         |

|* Пропаганда/обеспечение|

|презервативами          |

|* Ведение партнера,     |

|* Повторный визит,      |

|если необходимо         |

\------------------------/

Лечение гонореи и хламидиоза

- Для лечения свежего неосложненного гонококкового уретрита назначается:

* Ципрофлоксацин 500 мг, однократно перорально (ВОЗ, СПб) или

* Цефтриаксон 250 мг, однократно в/м (ВОЗ, СПб), или

* Пефлоксацин (Абактал) 0,6 г, однократно перорально (СПб), или

* Спектиномицин (Тробицин) 2,0 г, в/м однократно (ВОЗ, СПб), или

* Канамицин 2,0 г, в/м однократно (ВОЗ), или

* Триметоприм 80 мг/сульфаметоксазол (бисептол) 10 табл. перорально, 1 раз в день в течение 3-х дней (ВОЗ)

Плюс

- Для лечения свежего неосложненного хламидийного уретрита назначается:

* Доксициклин 100 мг, перорально после еды 2 раза в день в течение 7-14 дней (ВОЗ, СПб), или

* Азитромицин (сумамед) 1,0 г, перорально однократно за 1 час до еды или через 2 часа после еды (СПб), или

* Рулид (рокситромицин) 150 мг, перорально до еды 2 раза в день в течение 7-10 дней (СПб), или

* Норфлоксацин 400 мг, перорально 2 раза в день в течение 7 дней (нецелесообразно сочетать с другими фторхинолонами) СПб

Блок-схема N 5 - отечность мошонки

Пациент жалуется на отечность и боль в области мошонки

       |

Сбор анамнеза и обследование

       |

/---------------\             /--------------------------------\

|Отечность/боль |--- нет -----|* Успокойте пациента/просвещение|

|подтверждается?|             |* Пропаганда/обеспечение        |

\---------------/             |презервативами                  |

       |                      \--------------------------------/

      да                      /---------------------------------------\

       |                      |* Лечение гонореи и хламидиоза         |

       |                      |* Просвещение                          |

/-------------\               |* Консультирование, если необходимо    |

|Яичко смещено|               |* Пропаганда/обеспечение презервативами|

|или травма в |--- нет -------|* Ведение партнера                     |

|анамнезе     |               |* Повторный визит, если необходимо     |

\-------------/               \---------------------------------------/

       |

      да

       |

Немедленное направление в больницу

Лечение осложненной гонореи и хламидиоза

- для лечения осложненной гонореи назначается:

* Ципрофлоксацин 500 мг, однократно перорально (ВОЗ);

500 мг 2 раза в день в курсовой дозе 3,75 - 5,0 г (СПб) или

* Цефтриаксон 250 мг, однократно в/м (ВОЗ);

250 мг 1 раз в день в курсовой дозе 7,5 г (СПб), или

* Пефлоксацин (Абактал) 0,6 г, 1 раз в день перорально в курсовой дозе 2,4 г (СПб), или

* Канамицин 2,0 г, в/м однократно (ВОЗ);

1,0 г через 12 часов в курсовой дозе 6,0 г (СПб).

Противопоказано одновременное назначение с другими препаратами, обладающими ото- и нефротоксическим действием. Или

* Триметоприм 80 мг/сульфаметоксазол (бисептол) 10 табл. перорально, 1 раз в день в течение 3-х дней (ВОЗ);

4 таблетки 4 раза в день в курсовой дозе 9,6 г (20 таблеток) (СПб)

Плюс

- для лечения осложненного хламидиоза назначается:

* Доксициклин 100 мг, перорально после еды 2 раза в день в течение 7 дней (ВОЗ);

100 мг 2 раза в день в течение 14-21 дня (СПб), или

* Азитромицин (сумамед) в первый день 1,0 г, перорально за 1 час до еды или через 2 часа после еды, в последующие - по 250 мг раз в день в курсовой дозе 3,0 г (СПб), или

* Рулид (рокситромицин) 150 мг, перорально до еды 2 раза в день в течение 12 дней (СПб), или

* Норфлоксацин 400 мг, перорально 2 раза в день в течение 12 дней (нецелесообразно сочетать с другими фторхинолонами) СПб

Дополнительно при необходимости рекомендуется применение иммунотерапии, физиотерапии и местного лечения.

Примечание:

1. ВОЗ - лечение, рекомендуемое Всемирной Организацией здравоохранения.

2. СПб - лечение, рекомендуемое Министерством здравоохранения и институтами России, опробированное в Санкт-Петербурге.