Приложение 2. Акт отбора проб сточных вод, отводимых абонентом в системы канализации

Приложение 2

к Порядку контроля состава и свойств

сточных вод, отводимых абонентами

в системы канализации Санкт-Петербурга

                    Администрация Санкт-Петербурга

                   ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга"

   ------------------------------------------------------------------

Акт
отбора проб сточных вод, отводимых абонентом
в системы канализации

   Санкт-Петербург                        "_____" _________ 199 __ г.

   Абонент __________________________________________________________

                           (название, адрес)

   __________________________________________________________________

   Бассейн канализования  ______________________ Код: _______________

   Особые отметки ___________________________________________________

   __________________________________________________________________

   /----------------------------------------------------------------\

   |     Место отбора   |         |          |           |          |

   |  (N выпуска, адрес)|         |          |           |          |

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |Шифр (номер) емкости|         |          |           |          |

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |Время отбора (час,  |         |          |           |          |

   |мин.)               |         |          |           |          |

   |----------------------------------------------------------------|

   |                   Контролируемые показатели:                   |

   |----------------------------------------------------------------|

   |Взвешенные вещества |         |          |           |          |

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |Нефтепродукты       |         |          |           |          |

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |Железо и т.п.       |         |          |           |          |

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   |--------------------+---------+----------+-----------+----------|

   \----------------------------------------------------------------/

Наличие термостата Отобранные пробы опечатаны для хранения проб: да - нет (опломбированы) Представители ГУП "Водоканал Представители абонента: Санкт-Петербурга": __________________ ( ) __________________ ( ) должность подпись ФИО должность подпись ФИО __________________ ( ) __________________ ( ) должность подпись ФИО должность подпись ФИО Пробы для анализа направлены в ___________________________________ (название аналитической лаборатории, организации) Опечатанные пробы лабораторией получены и приняты к исполнению: "____" ________ 199 __ г., ____ час ___ мин ____________________ (должность, подпись, ФИО ответственного сотрудника аналитической лаборатории)