Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 9 апреля 2014 г. N 108 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Утверждена

постановлением Правительства

Ленинградской области

от 25 января 2006 г. N 4

(приложение 1)

(с изменениями от 9 апреля 2014 г.)

(Форма)

Главе администрации муниципального образования

______________________________________________

______________________________________________

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________

паспорт ______________________________________

______________________________________________

_____________________________________________,

проживающего (проживающей) по адресу:

______________________________________________

______________________________________________

_____________________________________________,

телефон ______________________________________

Заявление
о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма1

Прошу принять меня с семьей из ______________________________ человек: я,

_________________________________________________________________________

         (перечислить состав семьи и родственные отношения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом помещении из жилищного фонда

(нужное подчеркнуть):

    социального.

    На дату  подписания  настоящего заявления на учете граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях,  предоставляемых по договорам социального

найма, я и члены моей семьи не состоим.

    Члены семьи:

Супруг (супруга) ________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                      (серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________

        выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

Дети:

1) ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _____________________________________

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

       выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _____________________________________

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

     выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                      (серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________

         выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                     (серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________

         выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и

члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть):

если производили, то какие именно: ______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющим право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:

/-\ к  гражданам,  жилые  помещения  которых   признаны   в установленном

\-/ порядке  непригодными  для проживания и ремонту или реконструкции  не

подлежат;

/-\ к гражданам,  страдающим тяжелыми  формами  хронических  заболеваний,

\-/ дающих право  на  получение  жилых  помещений  вне  очереди  согласно

перечню, установленному Правительством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в десятидневный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.

Уведомление о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте2 (нужное подчеркнуть).

    Подпись заявителя:

________________________________________     ____________________________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

    Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________________________________     ____________________________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

________________________________________     ____________________________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

________________________________________     ____________________________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ года

________________________________________     ____________________________

      (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

"___" _________________ 200___ го