Приложение. Положение о межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области

Утверждено

постановлением

Законодательного Собрания

Ленинградской области

от 4 ноября 1997 г. N 130

(приложение)

Положение
о межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском
страховании на территории Ленинградской области

С изменениями и дополнениями от:

25 января 2000 г.

1. Общие положения

1.1. Межведомственная (согласительная) комиссия в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области (далее - комиссия) образована постановлением Законодательного собрания Ленинградской области от 4 ноября 1997 года N 130.

1.2. Комиссия создается в целях согласования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, документов, регламентирующих поэтапное внедрение и развитие обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области, урегулирования спорных вопросов, возникающих между субъектами обязательного медицинского страхования.

1.3. Комиссия по своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными актами, актами Законодательного собрания и Правительства Ленинградской области, а также настоящим положением.

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного собрания Ленинградской области от 25 января 2000 г. N 9 пункт 1.4 Положения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.4. Комиссия создается в количестве 10 человек.

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного собрания Ленинградской области от 25 января 2000 г. N 9 в пункт 1.5 Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.5. В состав комиссии входят по два представителя от:

Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования;

комитета по здравоохранению Ленинградской области;

ассоциации страховых медицинских организаций Ленинградской области;

Ленинградской областной ассоциации медицинских работников;

органов местного самоуправления Ленинградской области.

1.6. Члены комиссии назначаются руководителями лечебных учреждений, страховых организаций и ассоциацией медицинских работников, входящих в состав комиссии из числа высококвалифицированных специалистов и руководителей подразделений.

1.7. Члены комиссии назначаются руководителями лечебных учреждений, страховых организаций и ассоциацией медицинских работников, входящих в состав комиссии из числа высококвалифицированных специалистов и руководителей подразделений.

1.8. Члены комиссии работают на общественных началах.

2. Задачи комиссии

2.1. Координация деятельности сторон, участвующих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

2.2. Согласование и утверждение проектов решений, вносимых на заседание комиссии (тарифное соглашение, дополнение и изменение перечня дефектов в работе медицинских учреждений, величины экономических санкций и других).

2.3. Согласование проектов документов, разработанных сторонами и обеспечивающих динамическое внедрение и развитие обязательного медицинского страхования в Ленинградской области.

2.4. Рассмотрение спорных вопросов, возникающих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования (правовых, организационных, финансовых, экономических), и выработка рекомендаций по их разрешению.

2.5. Разрешение разногласий по заключениям, вносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оплате счетов за медицинские услуги).

2.6. Контроль исполнения решений комиссии.

3. Права и обязанности члена комиссии

3.1. Член комиссии обязан:

присутствовать на каждом заседании (кроме уважительных причин);

руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, областными законами, приказами и методическими рекомендациями комитета по здравоохранению, Федерального и Ленинградского областного фондов обязательного медицинского страхования;

выполнять решения комиссии;

обеспечивать решение поставленных перед комиссией задач;

давать заключения по представленным материалам в установленные сроки.

3.2. Член комиссии имеет право:

вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам, повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;

запрашивать и получать информацию по принятым комиссией решениям от всех субъектов обязательного медицинского страхования, Правительства Ленинградской области и комитета по здравоохранению по вопросам, относящимся к внедрению обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области;

выражать особое мнение по рассматриваемому вопросу, которое фиксируется в протоколе;

представлять альтернативные проекты по рассматриваемому вопросу.

4. Председатель комиссии

4.1. Председатель комиссии избирается из числа членов межведомственной (согласительной) комиссии.

4.2. Председатель комиссии:

организует и планирует деятельность комиссии, созывает плановые и внеплановые заседания;

предлагает варианты решений, разработанных членами комиссии;

представляет информацию о работе комиссии по итогам за год всем организациям, входящим в состав комиссии;

учитывает в своей работе решения комиссии.

4.3. Председатель комиссии имеет право:

вносить предложения по изменению состава комиссии руководителям субъектов обязательного медицинского страхования;

привлекать сотрудников медицинских учреждений, страховых организаций, ассоциации медицинских работников для выполнения поручений членов комиссии с разрешения администрации соответствующей организации;

в случае решения комиссии о проведении дополнительной экспертизы председатель комиссии вправе привлечь "второго" эксперта;

представлять проекты решений комиссии.

4.4. Ответственность председателя комиссии.

Председатель комиссии несет ответственность в соответствии с действующим законодательством и в пределах обязанностей, установленных настоящим Положением.

Председатель не несет ответственность за действия членов комиссии.

5. Ответственный секретарь комиссии

5.1. Ответственный секретарь комиссии является штатным сотрудником Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования или комитета по здравоохранению Ленинградской области.

5.2. Ответственный секретарь комиссии является ответственным за ведение, оформление протоколов заседаний, решений комиссии и доведение их до сведения каждой из сторон.

5.3. Ответственный секретарь не является членом комиссии.

5.4. Оплата работы ответственного секретаря производится по согласованию с межведомственной (согласительной) комиссией и Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования.

6. Регламент работы комиссии

6.1. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

6.2. Заседания комиссии созываются председателем (плановые и внеплановые).

6.3. Поводом для заседания комиссии могут быть:

6.3.1. Рассмотрение проекта документа, регламентирующего обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, представленного одним из субъектов обязательного медицинского страхования, при этом председатель комиссии совместно с ответственным секретарем:

в течение трех дней после поступления предлагаемого к рассмотрению проекта документа обеспечивает его копиями всех членов комиссии;

в течение десяти дней собирает предложения и замечания членов комиссии по проекту документа;

назначает дату заседания комиссии.

Комиссия рассматривает проект документа не позднее чем через две недели после даты его представления (регистрации ответственным секретарем).

6.3.2. Рассмотрение споров и разногласий, возникших при взаимодействии субъектов (сторон) обязательного медицинского страхования, при этом:

комиссия должна рассмотреть предмет спора в двух недельный срок. О времени рассмотрения спора субъекты (стороны) оповещаются не позднее чем за три дня до дня проведения заседания;

комиссия рассматривает споры на основе настоящего положения и других документов, регламентирующих взаимодействие и порядок деятельности субъектов обязательного медицинского страхования;

любая из сторон, принимающая участие в споре, вправе потребовать предоставления дополнительной информации, необходимой при рассмотрении спора;

стороны не имеют права уклоняться от предоставления дополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса;

комиссия вправе провести дополнительную экспертизу. "Второй" эксперт привлекается председателем комиссии при поступлении претензии или в ходе работы комиссии. Работа "второго" эксперта оплачивается проигравшей стороной.

6.4. Заседание комиссии правомочно в случае присутствия на нем не менее двух третей членов комиссии.

6.5. Решение принимается открытым голосованием простым большинством голосов от числа присутствующих членов комиссии.

6.6. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос председателя является решающим.

6.7. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения на бланке комиссии в четырех экземплярах, подписывается членами комиссии, утверждается в течение трех дней, скрепляется печатями сторон (субъектов) и передается каждой из сторон.

6.8. При рассмотрении спорных вопросов в решении комиссии указываются: юридические реквизиты участников спора, предмет и существо обсуждаемого вопроса, обоснование принятого решения с указанием сроков его исполнения и ответственных за контроль исполнения, порядок применения штрафных санкций, порядок оплаты дополнительных экспертов (за счет проигравшей стороны).

6.9. Заседание комиссии оформляется протоколом, в котором указываются дата проведения заседания, список присутствующих членов комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения, выступавшие, полная формулировка принятых решений и ответственные за их исполнение.

6.10. Протокол заседания и решение комиссии хранятся в течение пяти лет.

7. Исполнение решения

7.1. Решение комиссии является окончательным и обязательным к исполнению на территории Ленинградской области.

7.2. Председатель и заинтересованная сторона осуществляют контроль за исполнением решения комиссии.

7.3. Исполнение решения комиссии не лишает заинтересованные стороны права обращаться в судебно-арбитражные органы.

Обращение в судебно-арбитражные органы не дает заинтересованным сторонам права уклоняться или отказываться от исполнения решения комиссии.