Приложение 2. Отчет медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования, о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Приложение 2

к Положению о порядке организации

централизованного лекарственного

обеспечения медицинских учреждений,

работающих в системе обязательного

медицинского страхования

Ленинградской области, в рамках

территориальной программы

обязательного медицинского

страхования населения

Ленинградской области

Предоставляется в комитет

по здравоохранению Правительства

Ленинградской области

один раз в полгода

_____________________________________

наименование медицинского учреждения

Отчет медицинского учреждения,
работающего в системе обязательного медицинского страхования,
о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения
за период с ____________ по ________________
___________________
(полугодие, год)

По- ряд- ко- вый но- мер	Наименование лекарствен- ного средст- ва или изде- лия медицин- ского назна- чения *	Еди- ница из- ме- ре- ния	Остаток на начало периода		Приход		Расход		Остаток на конец периода
			Коли- чест- во еди- ниц	Стои- мость (руб- лей)	Коли- чест- во еди- ниц	Стои- мость (руб- лей)	Коли- чест- во еди- ниц	Стои- мость (руб- лей)	Коли- чест- во еди- ниц	Стои- мость (руб- лей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Всего

"____" _________ ______ года

Руководитель _________________

Главный бухгалтер ____________

(место для печати)

     _______________________________________

     (фамилия и номер телефона исполнителя)

Примечание.

*) отдельной строкой по каждому наименованию указывается информация о движении препарата или изделия медицинского назначения, приобретенных различными способами (самостоятельно, в централизованном порядке и др.) за счет средств обязательного медицинского страхования.

В том числе выделяются отдельной строкой сведения о централизованной поставке, осуществленной в соответствии с настоящим Положением.