Приложение 7. Список граждан на получение единовременной материальной помощи

(Форма)

Приложение 7

к Положению...

Утверждаю

Глава администрации муниципального

образования _______________________

Ленинградской области

"___"_____________ 20__ года

Место печати

Список
граждан на получение единовременной материальной помощи,
пострадавшим# в результате
_________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
_________________________________________________________________________
(область, город, район, поселок, село)

N п/п	Фамилия, имя, отчество пострадавшего	Документ, удостоверя- ющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), домашний адрес	Оказанная помощь (тыс. руб.)
			из местно- го бюджета	за счет предприятий, организаций	стра- ховые возме- щения	требуемая помощь из резервного фонда Правительства Ленинградской области

Руководитель финансового      Руководитель органа            Руководитель

органа                        управления по делам       паспортно-визовой

                              гражданской обороны и                службы

                              чрезвычайным ситуациям

________________________      ______________________    _________________

     (наименование                (наименование           (наименование

     муниципального               муниципального          муниципального

      образования)                 образования)            образования)

_________ ______________ _________ ______________ _________ _____________

(подпись)    (фамилия,   (подпись)    (фамилия,   (подпись)   (фамилия,

             инициалы)                инициалы)               инициалы)

        Место печати            Место печати             Место печати