Приложение. Региональная целевая программа "Снижение заболеваемости туберкулезом" на 2000-2002 годы

Утверждена

постановлением Правительства

Ленинградской области

от 28 сентября 2000 г. N 8

(приложение)

Региональная целевая программа "Снижение заболеваемости
туберкулезом" на 2000-2002 годы

С изменениями и дополнениями от:

1 июля 2002 г.

Содержание

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 1 июля 2002 г. N 117 паспорт программы изложен в новой редакции

См. текст паспорта в предыдущей редакции

1. Паспорт
региональной целевой программы "Снижение заболеваемости туберкулезом"
на 2000 - 2002 годы"

Полное наименование программы	региональная целевая программа "Снижение заболевае- мости туберкулезом" на 2000-2002 годы
Основания для раз- работки	высокий уровень распространенности туберкулеза при нарастающей лекарственной устойчивости
Период реализации программы	2000 - 2002 годы
Цели программы	разработка и реализация комплекса профилактичес- ких и лечебных мероприятий, обеспечивающих необхо- димый уровень защиты общества от дальнейшего рас- пространения туберкулезной инфекции и стабилизацию показателей распространенности заболевания среди различных категорий населения с тенденцией к даль- нейшему снижению; развитие материально-технической базы учрежде- ний, кабинетов туберкулезного профиля; внедрение передовых медицинских технологий в це- лях улучшения диагностики и лечения туберкулезных больных
Основные мероприя- тия программы	проведение капитального и текущего ремонтов; приобретение автотранспорта; приобретение противотуберкулезных препаратов; обеспечение районов Ленинградской области перед- вижными и стационарными флюорографами; оснащение противотуберкулезной службы Ленинград- ской области оргтехникой, создание локальной компьютерной сети; оснащение и оборудование централизованной бакте- риологической лаборатории
Объем финансовых ресурсов, освоенных за 2000-2001 годы	39089,7 тысячи рублей, в том числе из федерального бюджета - 17200,3 тысячи рублей, из областного бюджета - 21889,4 тысячи рублей
Объем финансовых ресурсов, предус- мотренных по про- грамме на 2002 год	19589,6 тысячи рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 9589,6 тысячи рублей, обла- стного бюджета - 10000 тысяч рублей
Ожидаемые конечные результаты, социа- льно-экономический эффект, важнейшие целевые показатели программы	стабилизация охвата профилактическими осмотрами и прививками детского населения (не менее 90 про- центов); увеличение процента выявления туберкулеза на ранних стадиях, в том числе при внелегочных процес- сах; повышение процента выявления бациллярных больных методом микроскопии (с 25 процентов в 2000 году до 40 процентов в 2002 году) и больных внелегочным ту- беркулезом (с 2 процентов в 2000 году до 5 процен- тов в 2002 году); повышение эффективности лечения больных с высо- кой степенью лекарственной устойчивости возбудителя и неблагоприятным прогнозом - повышение процента закрытия полостей (с 51,5 процента до 55 процентов в 2002 году) и абациллирования (с 58 до 65 процен- тов в 2002 году); снижение болезненности туберкулезом с 260 на 100 тысяч человек в 2001 году до 230 в 2002 году, сни- жение темпов прироста смертности от туберкулеза (с 20 процентов в 2001 году до 10 процентов в 2002 году); обеспечение экономической эффективности за счет сокращения ущерба, наносимого туберкулезом как за- болеванием, ведущим к инвалидизации больных и огра- ничению сферы их трудовой деятельности; уменьшение в ближайшие 10-15 лет потенциального риска заражения туберкулезом взрослых и детей за счет увеличения охвата населения профилактическими мероприятиями (вакцинацией BCG - до 97-98 процен- тов, ревакцинацией до 85-90 процентов, флюорографи- ческими обследованиями - с 65 до 80 процентов)
Разработчики прог- раммы	Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер, комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области
Срок разработки программы	первый квартал 2000 года
Представитель за- казчика программы	комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области
Исполнители и со- исполнители прог- раммы	комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области, Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер; муниципальные учреждения здравоохранения, центры государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора городов и районов Ленинградской области
Фамилия, имя, от- чество, должность, телефон руководите- ля программы	Корнеев Юрий Валентинович, главный врач Ленин- градского областного противотуберкулезного диспан- сера; телефон 273-68-61
Постановление об утверждении прог- раммы	постановление Правительства Ленинградской области от 28 сентября 2000 года N 8
Система организации контроля за выпол- нением программы	общий контроль за выполнением программы осуще- ствляет вице-губернатор Ленинградской области; для осуществления оперативного контроля руково- дители учреждений и служб, участвующих в программе, представляют ежеквартально в комитет по здравоохра- нению Правительства Ленинградской области сведения о выполнении и финансировании мероприятий програм- мы; комитет по здравоохранению Правительства Ленин- градской области ежеквартально направляет информа- цию о ходе выполнения и финансирования программы в комитет по экономике и инвестициям Ленинградской области

2. Обоснование программы

Реализация комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках Целевой программы по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом в Ленинградской области на 1996-1997 годы позволила значительно повысить ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы и добиться улучшения некоторых качественных показателей лечебно-диагностической работы на стационарном и амбулаторном этапах. В значительной степени этому способствовало использование некоторых клинико-диагностических алгоритмов, призванных повысить экономическую эффективность профилактических и лечебных мероприятий, интенсифицировать выявление наиболее опасных в эпидемиологическом отношении категорий больных. Однако добиться положительной динамики основных показателей, характеризующих распространенность туберкулеза, не удалось.

В 1999 году уровень первичной заболеваемости по сравнению с предыдущим годом снизился лишь на 2,1 процента и составил 62,4 на 100 тысяч населения, превысив более чем в два раза уровень 1990-1992 годов. Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом отмечался в муниципальных образованиях Лодейнопольский район (104,3), Волховский район (98,4) и город Новая Ладога (92,6).

Уровень заболеваемости туберкулезом в 1998-1999 годах в разрезе
муниципальных образований

(на 100 тысяч населения)

По- рядко- вый номер	Муниципальные образования	1998 год	1999 год
1	2	3	4
1.	Бокситогорский район	228,4	235,6
2.	Волосовский район	261,1	231,6
3.	Волховский район	250,6	323,2
4.	Всеволожский район	201,9	188,0
5.	Выборгский район	178,3	247,2
6.	Гатчинский район	215,1	220,7
7.	Кингисеппский район	293,2	299,9
8.	Киришский район	226,7	233,9
9.	Кировский район	262,6	233,3
10.	Лодейнопольский район	358,8	333,3
11.	Ломоносовский район	219,8	247,5
12.	Лужский район	326,8	409,7
13.	Подпорожский район	278,5	310,3
14.	Приозерский район	377,1	446,1
15.	Сланцевский район	345,0	292,4
16.	Тихвинский район	270,8	266,0
17.	Тосненский район	244,1	276,0
18.	город Ивангород	216,7	258,3
19.	город Пикалево	108,5	93,0
20.	город Новая Ладога	314,8	342,6
21.	город Светогорск	200,0	232,3
22.	город Коммунар	97,1	228,6
23.	город Волхов	265,2	271,1
24.	Сертолово	158,8	185,8
	Итого по области	241,5	260,1

Сохраняется тенденция к ухудшению клинической структуры заболеваемости, все чаще регистрируются быстро прогрессирующие и осложненные формы туберкулеза. В 1999 году уровень смертности от туберкулеза составил 13,4 на 100 тысяч населения. По-прежнему высока распространенность интеркуррентных (сопутствующих) заболеваний, усугубляющих течение основного процесса. Соотношение клинически излеченных и умерших от туберкулеза составляет 2,3. По данным на 1 января 2000 года на учете в противотуберкулезных учреждениях области состояло 4300 человек, из которых 1164 (27,1 процента) являются бактериовыделителями и представляют эпидемическую опасность для окружающих.

Динамика заболеваемости активным туберкулезом
в Ленинградской области в 1995-1999 годах

(на 100 тысяч населения)

Заболеваемость	Год
	1995	1996	1997	1998	1999
Все формы туберкулеза	51,3	58,0	54,9	63,7	62,4
Туберкулез органов дыхания	46,9	55,0	52,2	58,0	60,4
Туберкулез органов дыхания с ба- цилловыделением	18,2	20,9	15,8	23,2	21,3
Внелегочный туберкулез	2,2	2,9	2,7	2,9	2,0

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу имеет многофакторную природу и в значительной степени определяется социально-экономическими трудностями последнего периода. Имеет значение снижение общего и специфического иммунитета, отрицательная динамика показателей здоровья и продолжительности жизни населения в целом.

Крайне неблагоприятное влияние на показатели распространенности туберкулезной инфекции оказывает эпидситуация по данному заболеванию в местах лишения свободы, до настоящего времени являющихся одним из источников пополнения контингента больных туберкулезом.

Продолжается рост числа больных туберкулезом из социально-дезадаптированных категорий (лица без определенного места жительства, наркоманы, алкоголики и другие), а также лиц, для которых единственным источником дохода является пенсия по инвалидности.

Наиболее сложной проблемой организации лечения туберкулеза является предотвращение лекарственной устойчивости, уровень которой только у впервые выявленных больных превышает 20 процентов. Наличие лекарственно устойчивых штаммов возбудителя резко увеличивает стоимость лечения в связи с необходимостью применения новейших дорогостоящих антибиотиков, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к инкурабельности. Так, в 2000 году зарегистрирована смерть ребенка в возрасте восьми лет от остро прогрессирующего туберкулеза на фоне первичной полирезистентности возбудителя.

За последние годы возросло число летальных исходов среди взрослого населения.

Для обеспечения полноценного мониторинга наблюдения за возбудителем инфекции необходимо приобретение современной дорогостоящей аппаратуры (МВ-ВАСТ), компьютеров, реактивов, лабораторной техники и т.д. Все эти вопросы в предшествующий период решены не были.

В связи с трудностями обеспечения лекарственными препаратами для лечения интеркуррентных заболеваний, а также высокой стоимостью проезда снизились показатели госпитализации и санаторного лечения больных.

В течение 1998-1999 годов отмечались перебои в снабжении противотуберкулезных учреждений специфическими препаратами.

В результате дефицита финансирования и централизованных закупок дезинфицирующих средств, дезинфекционных камер, бензина и дизельного топлива практически не проводятся дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Отсутствуют некоторые нормативные акты, в частности по улучшению жилищных условий больных туберкулезом. Многие больные активными формами туберкулеза с бактериовыделением продолжают жить в коммунальных квартирах, в том числе там, где есть и дети.

Недостаточная эффективность мероприятий по своевременному выявлению и профилактике туберкулезной инфекции приводит к появлению осложненных трудноизлечимых форм туберкулеза различных локализаций, в том числе внелегочных, доля которых в показателе общей заболеваемости и туберкулезом снижена более чем в три раза.

Медленно внедряются новые методы диагностики и лечения больных, особенно требующие существенных финансовых затрат.

Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений, несмотря на принятые по ее улучшению меры, по-прежнему остается неудовлетворительной. Лишь в начале 2000 года появились перспективы перевода противотуберкулезного отделения Ленинградского областного онкологического диспансера в другое здание. Однако для его полноценного функционирования требуется проведение значительного объема ремонтных работ, приобретение медицинского оборудования и мебели.

Техническое состояние туберкулезных больниц и их оснащение не соответствуют современным требованиям.

Необходимы дополнительные средства на завершение начатых ремонтных работ и частичную реконструкцию медицинских учреждений.

Целевая программа по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом на 1996-1997 годы была профинансирована не полностью. На ее реализацию было выделено 49084,0 тысячи рублей, поэтому противотуберкулезным учреждениям удалось выполнить лишь часть ремонтных работ, закупить лекарственные препараты традиционного ряда, приобрести отдельную аппаратуру. Однако в полном объеме мероприятия, предусмотренные программой, выполнить не удалось.

Из-за отсутствия целевого финансирования органам здравоохранения и Госсанэпиднадзора не удалось осуществить большинство мероприятий, в частности по совершенствованию материально-технической базы. В связи с отсутствием компьютерной техники и современной аппаратуры в бактериалогических лабораториях не обеспечивается оперативный уровень слежения за распространенностью возбудителя и изменением его свойств (лекарственной устойчивости). Вместе с тем прогрессивно нарастающий уровень лекарственной устойчивости вызывает тревогу специалистов не только в Ленинградской области, но и на территориях Северной Европы и стран Балтии. Статус Ленинградской области как европейских ворот России обусловливает чрезвычайную актуальность задачи функционирования отрасли на уровне международных стандартов, применяемых к инфекционным заболеваниям.

В результате реализации региональной целевой программы "Снижение заболеваемости туберкулезом" на 2000-2002 годы эпидемиологическая ситуация в Ленинградской области может быть значительно улучшена.

3. Цели и задачи программы

Основной целью программы является разработка и реализация комплекса профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих необходимый уровень защиты общества от дальнейшего распространения туберкулезной инфекции и стабилизацию показателей распространенности заболевания среди различных категорий населения с тенденцией к дальнейшему снижению.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

обеспечение высокого уровня охвата профилактическими осмотрами и прививками детского населения области (90-95 процентов);

совершенствование эпидемиологического надзора за распространенностью туберкулезной инфекции на территории области и динамикой основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, "болезненность" и смертность);

повышение эффективности профилактических флюорографических осмотров за счет улучшения материально-технической базы и внедрения цифровой флюорографии;

внедрение стандартов лечения основного и сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом на стационарном и амбулаторном этапах;

интенсификация противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

организация непрерывного мониторинга лекарственного обеспечения туберкулезных учреждений специфическими препаратами и современными антибиотиками широкого спектра действия;

разработка модели социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом на стационарном этапе;

улучшение подготовки кадров лечебно-профилактических учреждений, органов Госсанэпиднадзора по вопросам профилактики туберкулезной инфекции среди различных категорий населения, организации лечения и реабилитации больных;

выполнение необходимого объема ремонтно-строительных работ для приведения материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие с современными требованиями и стандартами.

4. Система программных мероприятий

Мероприятия программы направлены на решение конкретных задач на всех этапах ее реализации.

Основными мероприятиями программы являются:

снабжение в необходимом количестве лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих профилактическую и лечебно-диагностическую работу, противотуберкулезными препаратами и медикаментозными средствами для лечения интеркуррентных заболеваний;

создание эффективной системы организации лечения больных с использованием современных стандартов терапии впервые выявленных и хронических процессов различных локализаций;

повышение качества профилактики и выявления туберкулеза на ранних стадиях с использованием модернизированных вариантов флюорографических исследований (цифровая флюорография);

совершенствование эпидемиологического мониторинга в результате применения компьютерных программ и электронной почты;

внедрение в централизованной лаборатории противотуберкулезного отделения Ленинградского областного онкологического диспансера современных ускоренных вариантов выявления возбудителя туберкулеза с определением его лекарственной устойчивости;

своевременное выполнение всех мероприятий по ремонту, переоборудованию и материально-техническому оснащению противотуберкулезных учреждений;

подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения больных туберкулезом легочных, а также внелегочных локализаций;

развитие системы информирования населения о мерах профилактики туберкулеза путем издания санитарно-просветительных материалов, публикаций в печати и выступлений по телевидению и радио работников здравоохранения и органов Госсанэпиднадзора.

Выполнение указанных мероприятий позволит достичь необходимого уровня противотуберкулезной иммунизации детей и взрослых, интенсифицировать раннее выявление и своевременную диагностику процессов различной, в том числе внелегочной, локализации, внедрить современные компьютерные и дистанционные варианты слежения за распространенностью инфекции, добиться более высоких результ