Приложение N 5. Акт сдачи-приемки работ по договору

Приложение 5

к договору

от 16 ноября 2000 г. N 139-п

Акт
сдачи-приемки работ по договору N _______от "___"____________200___г.

"____"________________200___г.                            Санкт-Петербург

     Мы нижеподписавшиеся,  Комитет  по  делам семьи,  детства и молодежи

Администрации Санкт-Петербурга,  именуемый в дальнейшем "Комитет", в лице

Председателя Комитета,  Хазова  Александра  Михайловича,  действующего на

основании положения о Комитете, с одной стороны, и ______________________

______________________________________________________________, именуемый

в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________________________________

действующего (ей)   на   основании  _________________________________,  с

другой стороны, составили акт о нижеследующем:

     1. Согласно договора N _________ от "____"____________  Исполнителем

выполнена работа по _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. В  рамках  договора  N ________ от "____"______________ Комитетом

перечислено _______________(___________________________________) рублей.

     3. Обязательства по договору выполнены полностью,  стороны претензий

друг к другу не имеют.

Комитет

190000 Санкт-Петербург, Большая Морская, д. 31

Комитет по делам семьи, детства и молодежи

ИНН 7812035151, Фрунзенский филиал ОАО "Промышленно-строительный банк"

р/с 40202810430000310003, к/с 30101810200000000791, БИК (МФО) 044030791,

ОКОНХ 97400, ОКПО 33187893

Председатель Комитета

А.М. Хазов

Исполнитель

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

___________________                                     _________________