Приложение. Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию

Приложение

к приказу

Комитета по здравоохранению

от 20 ноября 2000 г. N 296-п

Утверждено          Утверждено       Согласовано       Согласовано

Приказом            Приказом ТФОМС   Медицинская Ассо- Ассоциация страхо-

Комитета по здраво- Санкт-Петербурга циация            вых медицинских

охранению                            Санкт-Петербурга  организаций

Санкт-Петербурга                                       Санкт-Петербурга

20 октября 2000     25 октября 2000  23 октября 2000   01 октября 2000

N 296-п             N 85-А           N 49              N 32

Положение о тарифной комиссии по обязательному
медицинскому страхованию

Общие Положения

1. Тарифная комиссия по обязательному медицинскому страхованию (далее - Тарифная комиссия) создается в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, утвержденными распоряжением губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р, и в целях обеспечения мероприятий по подготовке, рассмотрению и утверждению тарифов, проекта тарифного соглашения и проведению согласительных процедур по вопросам тарификации медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

2. Тарифная комиссия создается 4-х сторонним решением: Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (далее - Комитет), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций и профессиональной медицинской ассоциацией, действующих в Санкт-Петербурге.

3. Комиссия в своей работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральным законодательством, законами Санкт-Петербурга и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Санкт-Петербурга в области здравоохранения и ОМС, а также настоящим Положением о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию (далее - Положение).

4. Члены Тарифной комиссии работают на общественных началах.

5. Тарифная комиссия осуществляет свою деятельность во взаимодействии со всеми субъектами ОМС и со всеми организациями и учреждениями, имеющими отношение к системе ОМС.

6. Тарифная комиссия является постоянно действующим органом, координирующим вопросы по взаимодействию субъектов ОМС связанные с оплатой за оказанную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.

Задачи Тарифной комиссии

1. Основными задачами Тарифной комиссии являются:

1.1. Согласование методик расчетов тарифов на медицинскую помощь (услуги) в системе ОМС граждан в Санкт-Петербурге.

1.2. Согласование способов оплаты медицинской помощи (услуг), проектов нормативных документов по тарифной политике и ценообразованию в системе ОМС.

1.3. Рассмотрение тарифов и цен на медицинскую помощь (услуги) в системе ОМС.

1.4. Рассмотрение перечня медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь (услуги) в соответствии с Программой ОМС.

2. Для определения поставленных задач Тарифная комиссия имеет право:

2.1. Получать необходимую для принятия решений информацию от каждой из сторон-участников ОМС, в том числе данные статистической и финансовой отчетности, используемые для расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги) в системе ОМС.

2.2. Вносить предложения по созданию рабочих групп для подготовки вопросов, связанных с ценообразованием и оплатой, в том числе с привлечением экспертов из числа специалистов, работающих в системе ОМС, либо научных работников.

2.3. Создавать рабочие группы для оценки деятельности медицинских учреждений, претендующих на вхождение в систему ОМС.

2.4. Вносить предложения по совершенствованию системы оплаты и тарификации медицинской помощи (услуг) в системе ОМС.

Состав Тарифной комиссии

1. В состав тарифной комиссии входят:

1.1. Четыре представителя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга;

1.1.1. Представители Комитета делегируются в состав Тарифной комиссии в соответствии с приказом председателя Комитета.

1.2. Четыре представителя Территориального Фонда ОМС Санкт-Петербурга;

1.2.1. Представители Фонда делегируются в состав Тарифной комиссии в соответствии с приказом исполнительного директора Фонда.

1.3. Четыре представителя профессиональной медицинской ассоциации Санкт-Петербурга, из которых:

1.3.1. двое являются представителями амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга;

1.3.2. двое являются представителями медицинских учреждений больничного типа, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга;

1.3.3. Представители профессиональной медицинской ассоциации делегируются в состав Тарифной комиссии в соответствии с решением ассоциации.

1.4. Четыре представителя страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге;

1.4.1. Представители страховых медицинских организаций делегируются в состав Тарифной комиссии исходя из квоты - один представитель от страховой медицинской организации (нескольких страховых медицинских организаций, ассоциаций), имеющих суммарное количество застрахованных в Санкт-Петербурге по обязательному медицинскому страхованию не менее одного миллиона человек.

1.5. Один представитель Территориального Санкт-Петербургского и Ленинградской области комитета профсоюзов работников здравоохранения.

1.5.1. Представитель Территориального Санкт-Петербургского и Ленинградской области комитета профсоюзов работников здравоохранения делегируются в состав Тарифной комиссии в соответствии с решением Теркома профсоюзов работников здравоохранения.

Регламент работы Тарифной комиссии

1. Заседания Тарифной комиссии проводятся в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга созываются по мере необходимости.

2. Работу Тарифной комиссии организует ее председатель.

2.1. Председатель Тарифной комиссии назначается на каждом заседании из числа членов Тарифной комиссии, поочередно от каждой из представленных сторон комиссии. Полномочия председателя прекращаются на следующем заседании Тарифной комиссии в связи с назначением нового председателя.

2.2. В начале заседания председатель выносит на утверждение членов Тарифной комиссии повестку дня заседания.

3. Секретарями Тарифной комиссии в течение всего срока являются специалисты Комитета и Фонда:

3.1. В обязанности секретаря Тарифной комиссии от Комитета входит:

3.1.1. подготовка документации по повестке дня заседания Тарифной комиссии;

3.1.2. рассылка повестки дня очередного заседания Тарифной комиссии членам Тарифной комиссии не менее чем за три рабочих дня до даты предполагаемого заседания;

3.1.3. уведомление членов Тарифной комиссии о дате очередного заседания Тарифной комиссии;

3.1.4. ведение протокола заседания Тарифной комиссии;

3.1.5. оформление решений Тарифной комиссии;

3.1.6. предоставление членам Тарифной комиссии копий решений Тарифной комиссии;

3.1.7. предоставление, по запросам ЛПУ, копий решений Тарифной комиссии.

3.2. В обязанности секретаря Тарифной комиссии от Фонда входит:

3.2.1. предоставление полнотекстовых версий Генерального тарифного соглашения и дополнительных соглашений всем сторонам Тарифной комиссии и в медицинский информационный центр в течение пяти рабочих дней с момента подписания;

3.2.2. проверка и визирование подготовленных медицинским информационным центром на основании Генерального тарифного соглашения и дополнительных соглашений тарифных справочников.

4. Формирование повестки дня осуществляется не менее чем за пять рабочих дней до даты предполагаемого заседания, для чего стороны вправе проводить совещания, рабочие встречи и переговоры.

5. Члены Тарифной комиссии имеют право:

5.1. вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения и существу обсуждаемых вопросов;

5.2. давать заключение по обсуждаемым материалам в установленные сроки;

5.3. представлять альтернативные проекты по рассматриваемым вопросам.

6. Заседание правомочно в случае непосредственного личного присутствия не менее 14 членов Тарифной комиссии.

7. На заседании комиссии в период голосования вправе присутствовать только члены Тарифной комиссии и их помощники, секретари, непосредственные руководители сторон, образовавших Тарифной комиссию и постоянно приглашенные представители.

8. Постоянно приглашенными представителями являются представители дирекции медицинского информационного центра.

9. Секретари Тарифной комиссии и постоянно приглашенные представители наделяются правом совещательного голоса, участвуют в обсуждении рассматриваемых вопросов, информируют членов Тарифной комиссии о возможных технических затруднениях в выполнении принимаемых решений.

10. Секретари Тарифной комиссии, помощники и постоянно приглашенные представители не участвуют в голосовании.

11. Решения принимаются открытым рейтинговым голосованием:

11.1. Решение принимаются открытым голосованием. Порядок (методика) голосования может уточняться Тарифной комиссией в ходе заседания.

11.2. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос Председателя Тарифной комиссии является решающим.

11.3. Количество голосов "воздержался", при подсчете голосов "за" и "против", не учитывается.

12. Члены Тарифной комиссии вправе, в случае невозможности непосредственного присутствия на заседании, передавать свой голос другим членам Тарифной комиссии:

12.1. Передача права голосования оформляется доверенностью. Доверенность подшивается к протоколу заседания Тарифной комиссии;

12.2. Член Тарифной комиссии, которому передано право голоса, участвует в голосовании двумя голосами;

12.3. Не допускается передача права голосования одному члену Тарифной комиссии от двух и более членов;

12.4. Члены Тарифной комиссии, имеющие доверенности извещают об этом секретаря Тарифной комиссии до начала заседания;

12.5. Члены Тарифной комиссии не вправе передавать свой голос кому-либо из секретарей Комиссии или постоянно приглашенных представителей.

13. Заседание Комиссии оформляется протоколом и решением.

13.1. В протоколе указывается дата проведения заседания, список присутствующих членов Комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятых решений с указанием ответственных за доведение решений Тарифной комиссии до заинтересованных лиц. Протокол подписывается председательствовавшим и секретарем. Протокол оформляется в двух экземплярах.

13.2. В решении указывается краткая формулировка рассмотренных вопросов и результат голосования. Решение подписывается всеми членами Комиссии присутствовавшими на заседании. Решение оформляется на заседании Тарифной комиссии в двух экземплярах, которые хранятся в Комитете и Фонде. Копии решений вручаются всем сторонам, участвующим в работе Тарифной комиссии и могут направляться по письменным запросам в заинтересованные организации. Члены Тарифной комиссии, имевшие доверенности расписываются дважды.

14. На основании решений Тарифной комиссии, Комитет и Фонд в течение 10 дней после заседания готовят проект Генерального тарифного соглашения и дополнительных соглашения к нему. Генеральное тарифное соглашение и дополнительные соглашения должны содержать исчерпывающие однозначные сведения о дате его вступления в силу. Все формулировки в Генеральном тарифном соглашении и дополнительных соглашениях должны быть простыми и исключающими двойное толкование. Проект Генерального тарифного соглашения и дополнительных соглашений к нему представляется на подпись руководителям в течение 10 дней со дня заседания Тарифной комиссии.

15. Протоколы заседания, решения, Генеральные тарифные соглашения, дополнительные соглашения и тарифные справочники хранятся в течение пяти лет.

16. Все материалы, направляемые заинтересованными организациями и лицами в адрес Тарифной комиссии, оформляются в двух экземплярах и направляются по адресам:

16.1. 191011, Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Секретарю Тарифной комиссии.

16.2. 191025, Санкт-Петербург, Кузнечный пер., д. 2, Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга, Секретарю Тарифной комиссии.

Особые условия

1. При рассмотрении особо сложных вопросов на заседания Комиссии могут быть приглашены представители заинтересованных организаций, которым может быть предоставлено слово для детального ознакомления членов Тарифной комиссии с существом рассматриваемых вопросов.

2. Присутствие иных лиц на заседании Тарифной комиссии в период обсуждения рассматриваемых вопросов решается путем голосования.