Приложение N 3. Акт

Приложение N 3

к "Положению" решения

Исполкома Ленгорсовета

от 22 апреля 1974 г. N 251

Акт
197___ г. _______________________ дня

_________________________________________________________________________

          (наименование организации или предприятия, передающих

_________________________________________________________________________

                           земельный участок)

и _______________________________________________________________________

         (наименование организации или предприятий, принимающих

_________________________________________________________________________

                           земельный участок)

на основании              удостоверения, договора

             ____________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

от "___" _______________________________________________ N ______________

произвели передачу-приемку земельного участка, расположенного по адресу

_________________________________________________________________________

Общей площадью _______________________________________________ кв. метров

для использования под нужды _____________________________________________

Освобожденного в связи с ________________________________________________

_________________________________________________________________________

участок благоустроен, не благоустроен

_____________________________________

(ненужное зачеркнуть)

Подписи ответственных представителей

сторон:

Передающий земельный участок             (должность,

                                         фамилия, имя,

                                         отчество)

Принимающий земельный участок            (должность, фамилия,

                                         имя, отчество)