Приложение N 3. Общие положения о клинико-экономических стандартах

Приложение N 3

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 25 января 2006 г. N 24-р

Общие положения о клинико-экономических стандартах

Условия применения клинико-экономических стандартов

Клинико-экономические стандарты (далее - КЭС) определяют гарантированный перечень простых и сложных медицинских диагностических и лечебных услуг и групп лекарственных препаратов, подлежащих применению при оказании медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, а также требования к результатам лечения.

Клинико-экономические стандарты содержат перечень обязательных и дополнительных простых и сложных медицинских услуг, ориентированных на постановку (подтверждение) соответствующего диагноза, контроль за состоянием функций организма в процессе лечения.

Обязательные медицинские услуги - это услуги, входящие в минимальный объем оказания медицинской помощи пациенту при данном заболевании.

Дополнительные медицинские услуги - это услуги, которые проводятся сверх минимального объема оказания медицинской помощи при наличии показаний и соответствующего уровня оснащенности медицинского учреждения.

Детализация КЭС обеспечивает более конкретный перечень медицинских услуг и требований к результатам лечения того или иного заболевания в зависимости от его стадии, тяжести течения, наличия и характера осложнений.

Перечень лечебных процедур и воздействий, содержащийся в КЭС, представлен в соответствии с "Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении".

Сроки стационарного лечения, указанные в КЭС, отражают средние сроки, в которые достигается требуемый результат лечения того или иного заболевания при соблюдении медицинской технологии, предусмотренной КЭС.

Требования к результатам лечения сформулированы в виде обобщенных критериев, характеризующих положительные результаты лечения больного при той или иной группе нозологий.

Клинико-экономические стандарты не могут служить справочным пособием при оказании медицинской помощи при тех или иных заболеваниях.

Клинико-экономические стандарты применяются для оценки законченного случая лечения и экспертной оценки результатов деятельности специалистов и структурных подразделений стационаров с позиции правомерности применения соответствующих тарифов.

Клинико-экономические стандарты изменяются и дополняются по представлению врачей, медицинских ассоциаций, руководителей государственных учреждений здравоохранения, главных специалистов Комитета по здравоохранению, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Санкт-Петербурга, территориальных органов управления здравоохранением.

Структура клинико-экономического стандарта

Клинико-экономический стандарт (далее - КЭС) представлен в виде таблицы, которая содержит следующие разделы:

- код стандарта;

- наименование стандарта;

- профильное отделение;

- профиль заболевания;

- нозологические формы;

- лабораторная диагностика;

- инструментальная диагностика;

- консультации;

- физиотерапия (лечебная физкультура);

- медикаментозное лечение;

- исход (планируемый результат лечения);

- сроки лечения.

В разделе "Профильное отделение" в графе (2) указывается код профиля отделения, в графе (3) - наименование профильного отделения.

В разделе "Профиль заболевания" в графе (2) указывается код профиля заболевания, в графе (3) - наименование профиля заболевания.

Заболевания, имеющие одинаковый шифр по МКБ-10, могут повторяться в разных профилях заболеваний.

Такая классификация КЭС дает возможность более дифференцированно формировать перечень медицинских услуг при том или ином заболевании и требования к результатам лечения, кроме того, создает удобства в практическом пользовании стандартами.

В разделе "Нозологические формы" в графах (2) и (3), соответственно, указываются шифр и наименования заболеваний по МКБ-10, которые включают в себя комплекс болезненных состояний с указанием трех и четырехзначных кодов, соответствующих характеру патологического процесса и раскрывающих содержания рубрик и подрубрик классификации по МКБ-10.

В разделах: "Лабораторная диагностика", "Инструментальная диагностика", "Консультации", "Физиотерапия" - в графах (2) и (3) указываются коды и наименования медицинских услуг в соответствии с отраслевыми классификаторами ОК ПМУ 91500.09.0001-2001 и ОК СКМУ 91500.09.0002-2001; в графе (4) указывается кратность медицинских услуг при одном законченном случае заболевания.

Перечень медицинских услуг ориентирован на постановку диагноза, контроль за состоянием функций организма в процессе лечения и немедикаментозные методы лечения.

В разделе "Медикаментозное лечение" указываются наименования групп лекарственных средств без наименования конкретных препаратов.

В разделе "Исход" указывается перечень обобщенных критериев, характеризующих положительные (закономерные) результаты лечения больного с данной нозологической формой болезни.

В разделе "Сроки лечения" указываются средние сроки, в которые достигается требуемый результат лечения того или иного заболевания при соблюдении медицинской технологии, предусмотренной КЭС.