Приложение N 3. Сведения о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации на территории Санкт-Петербурга

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Санкт-Петербурга от 4 июля 2007 г. N 33-пг в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к постановлению

Губернатора Санкт-Петербурга

от 24 апреля 2006 г. N 25-пг

Форма N 1.2 риур

Сведения
о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации
в период с _________ по ________ 200_ года на территории Санкт-Петербурга

С изменениями и дополнениями от:

4 июля 2007 г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Граж- данство	Адрес последнего места жительства	Дата смерти	Номер актовой записи	Дата актовой записи	Приме- чание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории Санкт-Петербурга
---	--------	--------	--------	---	-------	----------	------	-------	-------	------

Председатель Комитета

по делам записи актов

гражданского состояния      _______________    _______________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

     МП