Приложение N 1. Положение о дневном стационаре в противотуберкулезном учреждении

Приложение N 1

к Распоряжению

Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

от 20 августа 2001 г. N 298-р

Положение
о дневном стационаре в противотуберкулезном учреждении

I. Общие положения.

1.1. Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением противотуберкулезного учреждения и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным туберкулезом, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.2. Основные цели ДС - создание оптимального, строго контролируемого, щадящего режима лечения больных туберкулезом при минимальных экономических затратах, сокращение объема госпитализации первичных больных (минимум на 30%) и больных с не установленной активностью туберкулезного процесса для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом.

1.3. Коечная мощность ДС определяется руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющийся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

1.4. Ликвидация ДС осуществляется главным врачом по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.

1.5. Основными задачами ДС являются:

- проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;

- проведение противорецидивных и профилактических курсов лечения;

- контрольное диагностическое обследование;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

II. Показания и противопоказания к направлению в ДС.

3.1. Клинические показания:

В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время.

- Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза;

- Больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделение микобактерий туберкулеза;

- Проведение контролируемой тест-терапии с целью определения активности туберкулезного процесса;

- Проведение лечения до госпитализации и продолжение лечения после выписки больных из стационара;

- Иные случаи по решению КЭК ПТД.

3.2. Эпидемилогические показания.

- Жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу III группы;

- Проживание больного недалеко от стационара.

3.3. Противопоказаниями к направлению больного в ДС является:

- наличие осложнений туберкулеза (легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность III ст., спонтанный пневмоторакс);

- тяжелая сопутствующая патология (недостаточность кровообращения III ст., гипертоническая болезнь III ст., состояние после перенесенного за последние 6 месяцев острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет

III. Организация работы ДС.

4.1. Участковый врач-фтизиатр после установления диагноза туберкулеза, требующего лечения в дневном стационаре, представляет больного на клинико-экспертную комиссию (КЭК) диспансера. КЭК диспансера принимает решение о направлении больного в дневной стационар и определяет план лечения.

4.2. В ДС лечение туберкулезных больных осуществляется врачом-фтизиатром ДС. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.

4.3. На больного ДС заводится следующая медицинская документация, предусмотренная для туберкулезных стационаров (диспансеров, больниц).

- История болезни.

- Дневник приема врача, Ф-39

- Процедурные листы.

Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки (справки).

4.4. Окончание лечения в ДС оформляется лечащим врачом-фтизиатром эпикризом в истории болезни с подведением результатов и рекомендациями по дальнейшему ведению больного.

4.5. Функциональные обязанности врача-фтизиатра ДС:

- Работает по графику, утвержденному главным врачом противотуберкулезного учреждения.

- При приеме больного на лечение составляет план ведения.

- Четко оформляет медицинскую документацию.

- Ведет ежедневный учет принятых больных по Ф.39 и ежемесячно сдает отчет заведующему отделением.

- Работает в контакте с заведующими всех отделений противотуберкулезного учреждения.

- Проводит полноценное комплексное контролируемое лечение больных.

- Оказывает экстренную помощь больным.

- Консультирует больных с заведующим отделением.

- После контрольных рентгено-томографических обследований представляет больных на КЭК с целью оценки проведенного лечения и его коррекции.

- По решению КЭК представляет больных на городские диагностические комиссии.

- Правильно оформляет листы нетрудоспособности работающим больным и своевременно представляет больных на консультацию заведующих отделениями, КЭК протвотуберкулезного учреждения.

- Контролирует работу среднего медперсонала.

- Окончание курса лечения в условиях пребывания в дневном стационаре оформляет эпикризом с указанием проведенного лечения и его результатов.

- Проводит санпросвет работу.

- Соблюдает правила техники безопасности и проходит регулярно инструктаж по безопасным методам работы.

- Соблюдает правила врачебной этики и деонтологии.

- Знает и четко выполняет требования нормативных документов по работе.

4.6. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он создан.

4.7. Структура дневного стационара:

- Врачебный кабинет для приема и осмотра больных врачом-фтизиатром;

- Процедурный кабинет для внутривенных вливаний;

- Процедурный кабинет для внутримышечных инъекций и приема таблетированных препаратов;

- Кабинет физиотерапии;

- Кабинет аэрозольной терапии;

- Помещение для медперсонала;

- Холл для отдыха больных.

4.8. Рекомендуемое оснащение ДС:

- Шкаф процедурный двухстворчатый;

- Шкаф медицинский одностворчатый;

- Тележка медицинская для забора крови;

- Стойка медицинского назначения (для внутривенных вливаний);

- Кушетки;

- Стол процедурный;

- Стол инструментальный;

- Холодильник;

- Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель (рециркулятор закрытого типа);

- Аэрозольный аппарат;

- Негатоскоп;

- Флюороскоп;

- Шкаф для историй болезни;

- Диван для зала отдыха;

- Журнальный столик;

- Тумбочка;

- Стол письменный;

- Стулья;

- Скамейки с перфорацией;

- Телевизор.

4.9. Объем и кратность обследования больных в ДС:

N	Наименование исследования	Кратность
1.	Клинические анализы
1.1.	Клинический анализ крови	Не реже 1 раза в месяц
1.2.	Общий анализ мочи	Не реже 1 раза в месяц
1.3.	Анализ мокроты (промывных вод бронхов) методом бактериоскопии	До начала лечения - 3 раза, во время лечения - не реже 1 раза в две недели
2.	Бактериологические исследования
2.1.	Посев мокроты (промывных вод бронхов) на микобактерии туберкулеза	До начала лечения - 3 раза, во время лечения - не реже 1 раза в месяц, с определе- нием чувствительности к антибиотикам 1 раз в 3 месяца
2.2.	Посев мочи на микобактерии туберкулеза	При наличии показаний
3.	Биохимическое исследование крови
3.1.	АЛТ, АСТ, билирубин	Не реже 1 раза в месяц
3.2.	Глюкоза	Не реже 1 раза в месяц
3.3.	Фибриноген	Не реже 1 раза в месяц
3.4.	Холестерин, триглицериды	Не реже 1 раза в месяц
4.	Моча на ГИНК	При наличии показаний
5.	Ренгенологические исследования
5.1.	Рентгенография	1 раз в 1,5 - 2 месяца
5.2.	Томография	При наличии показаний
5.3.	Рентгеноскопия	При наличии показаний
6.	Функциональные исследования
6.1.	ЭКГ	При наличии показаний
6.2.	Исследование функции внешнего дыхания	При наличии показаний

4.10. Диагностическое обследование больных проводится в соответствующих диагностических подразделениях противотуберкулезного учреждения и (при необходимости) в других учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга в установленном порядке:

клинические и биохимические исследования в клинико-диагностической лаборатории;

Лучевая диагностика в кабинетах лучевой диагностики противотуберкулезных учреждений и т.д.